小心痛经背后的“恶魔”——子宫内膜异位症!

健康   2024-11-25 07:01   陕西  

什么是子宫内膜异位症? 

子宫内膜异位症是由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。子宫内膜细胞原本是“居住”在宫腔内黏膜层上, 在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。它可能会定期脱落, 混迹于经血排出体外, 也可能会成为受精卵发育的温床。但部分“叛逆”的子宫内膜逃离了宫腔, 在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位“安营扎寨”,引发一系列症状。

子宫内膜异位症如何分类/分型/分期?

按累及部位可分为:卵巢型、腹膜型、深部浸润型、其他部位子宫内膜异位症。
按异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等可分为:Ⅰ期 (微型) 、Ⅱ期 (轻型)、III期(中型)、IV期(重型)。
子宫内膜异位症的症状病变部位的不同因个体差异而多种多样,症状特征与月经周期密相关,约25% 的患者没有任何症状。


常见症状有哪些?

下腹痛。和痛经:典型表现为继发性痛经(月经初潮后数年出现的痛经)、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛,经期加剧。但有27%~40%的患者无痛经,因此痛经不是诊断子宫内膜异位症的必需症状。
月经异常:可导致经量增多、经期延长、月经前后点滴出血或月经淋漓不尽等症状。
性交痛:一般表现为深部性交痛,而不是阴道口疼痛或局限于阴道的浅表性疼痛。月经来潮前性交痛最明显。
特殊部位子宫内膜异位症:盆腔外任何部位有异位内膜生长时,均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块,并出现相应症状:
  • 肺子宫内膜异位症可表现为经期咯血;
  • 胸膜子宫内膜异位症经期可出现气胸、血胸;
  • 肝子宫内膜异位症可有周期性的肝区疼痛;
  • 鼻腔子宫内膜异位症可出现经期流鼻血;
  • 肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血,严重者可因肿块压迫出现肠梗阻症状(如停止排气排便等)。
  • 剧烈腹痛:卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。疼痛多发生于经期前后、性交后或其他腹压增大的情况,症状类似宫外孕破裂,但无腹腔内出血。
可能引起哪些并发症?
  • 不孕

  • 恶变


子宫内膜异位症的治疗目的在于缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择,强调治疗个体化。

危急情况如何处理?患者可能会出现卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,引起剧烈腹痛等紧急情况。为避免感染及休克,医生需要立即进行腹腔镜手术,施行救治。

紧急手术治疗:
  • 目的:清除病灶,修复创口;
  • 常用方式:腹腔镜手术。
子宫内膜异位症有哪些治疗方法?
药物治疗:
(1)非体类抗炎药 (NSAIDs)
目的:可抑制环氧合酶,在子宫内膜水平减少前列腺素合成,从而缓解疼痛。
常用药物:布洛芬、萘普生等
(2)复方口服避孕药(COC)
目的:通过抑制排卵及子宫内膜生长、减少月经量及前列腺素分泌、降低宫腔压力及缓解子宫痉挛来治疗痛经。
常用药物:炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片。
(3)孕激素类药物
目的:通过抑制排卵及拮抗雌激素缓解痛经。由于其不明显增加静脉血栓的发生,而且价格较便宜,适合进行长期维持治疗。
常用药物:炔诺酮、甲地孕酮、地诺孕素。
(4)孕激素受体拮抗剂
目的:具有强抗孕激素作用,可造成闭经使病灶萎缩。
用药物:米非司酮。
(5)促性腺激素释放素激动剂(GnRH-a)
目的:通过过度激活下丘脑-垂体-卵巢轴,负反馈抑制自身的促性腺激素释放激素,从而抑制卵巢功能,使卵巢激素分泌减少至绝经后水平,还可直接抑制子宫内膜的增生。
常用药物:那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林。
(6)手术治疗
适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者,较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法,目前认为腹腔镜确诊、手术联合药物为子宫内膜异位症的金标准治疗。手术方式有:
保守性手术(保留生育功能的手术):目的是在保留生育功能的前提下缓解症状。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后建议患者尽早怀孕或使用药物防止复发。
半根治性手术(保留卵巢功能的手术):目的是在保留卵巢功能的前提下缓解症状。适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者。
根治性手术:目的是最大程度的缓解症状,减少复发。是将子宫、双侧附件以及盆腔内所有异位内膜病灶,予以切除和清除的手术。适合45岁以上重症患者。术后复发风险虽有,但概率比较小。
(6)其他治疗
左炔诺孕酮宫内节育系统(避孕环):目的是缓慢释放孕激素,使子宫内膜萎缩,可明显减少月经量、缓解痛经。适合近期无生育要求的患者。    

西交一附院妇产科
西安交通大学一附院妇产科是西北地区综合医院妇产科中的翘楚。集医、教、研为一体的国家级临床重点专科。拥有在围产、妇科及生殖专业中享有盛誉的全国著名专家与学科带头人
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