摘要
吞咽导致晕厥是在吞咽过程中发生、神经介导心脏反射性晕厥。患者可能就诊于多个学科，因此我们应警惕这一疾病。这里报告了3例这样的病人。
案例1
患者25岁，女性，自12岁起在进食时出现短暂的头晕症状。主要食物是香肠卷、三明治、苏格兰鸡蛋和香蕉。在炎热的天气和脱水时，症状明显加重。有一个弟弟也有类似的症状。
基线心电图、超声心动图和脑磁共振成像结果正常。在持续血压和心电图监测期间，她吃了香肠卷和三明治，心电图监测显示PR间期逐渐延长，随后出现短暂的完全房室传导阻滞和2.7秒的停顿。后来，当她吃苏格兰鸡蛋时，出现了完全房室传导阻滞，停顿4.5秒（图1A），伴有轻度头晕。
诊断为神经介导的心脏抑制性吞咽晕厥。尽管调整了饮食，仍然有症状。建议心脏神经消融术，但她认为症状是可以控制的，并选择了保守治疗。她的弟弟有相同的症状，增加了遗传因素的可能性。
案例2
患者46岁，女性，在过去的18个月里，曾出现过头晕症状，每天发生1到2次，通常（但并非总是）在进食和吞咽液体时发生。
体检、心电图和超声心动图结果均无异常。心脏磁共振成像扫描（排除导致心律失常的浸润性疾病）的结果也正常。24小时动态心电图监测显示，Mobitz I房室传导阻滞，与她的晚餐时间相对应（图1B），并伴有头晕。植入式环路记录仪，记录进食过程中3秒的停顿（图1C）。
在完成调查后，她改变了饮食和吞咽，症状显著改善，每月1到2次。因此，选择继续保守策略。
案例3
患者54岁，女性，过去2年窒息发作后出现复发性晕厥。诉食物被“卡住”，促使喝下液体来取出食物团；随之而来的将是毫无预警的突然崩溃，持续一分钟的意识丧失以及大便失禁和尿失禁。目击者否认她肢体抽搐、面色苍白或脸红。发作后偶尔会呕吐。
通过选择柔软的食物和改善水分可显著改善症状。她还采用了一种“慢煮”的食物制备方法，即长时间用小火烹饪食物（尤其是肉），从而得到更嫩、更容易吞咽的肉。这些措施消除了她的症状。
讨论
吞咽性晕厥是一种少见的神经介导的晕厥。当吞咽引起迷走神经过度刺激，导致心脏抑制和缓慢心律失常时，就会发生这种情况。
食管、咽和喉神经丛中的机械感受器刺激迷走神经传入信号至髓质孤核；然后，迷走神经传出信号从孤核传播到心脏传导系统（图2）。
在101例大型病例系列中，55%的患者接受了起搏器植入术，预防晕厥的成功率为98%。这符合欧洲心脏病学会的指南，该指南建议40岁以上有明显心脏抑制反应的人植入起搏器。在年轻人中，没有足够的证据支持这一点，起搏器植入存在与设备更换相关的重大风险，包括感染性心内膜炎。
潜在胃肠道疾病的管理至关重要，在所述病例系列中，16%的病例采用了这种管理策略。在报告的病例中，有8例在进食前进行了阿托品试验，除1例外，其余均有效。饮食调整非常有效。
最近，一些病例系列报告了射频消融神经节丛的有利结果，神经节丛含有供应心脏的神经。在所述系列中，晕厥频率降低，避免了起搏器植入。
参考文献：J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021 Mar, 3 (3) 469–473
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