1.水是如何分布在全身的？
水占男性体重的60%，占女性体重的50%。细胞内液体分布在细胞内空间，占总体水量的40%（女性占30%，因为皮下组织更多且肌肉质量较小），细胞外液体占20%。细胞外液包括15%的间质液和5%的血浆。总体水量随着年龄的增长而减少；新生儿体重的75%至80%是水。
2. 什么是合理和不合理的液体损失？保养液的要求如何计算？
合理的液体损失包括：
- 无形损失（不可衡量）
- 皮肤：600毫升
- 肺：200毫升
- 合理的损失（可衡量）
- 大便：200毫升
- 尿液：800至1500毫升
- 汗水：可变
这些损失共计2000至2500毫升/天，使24小时液体需求量为30至35毫升/千克以保持正常的流体平衡。
3. 儿童的液体维护要求是什么？
根据体重制定儿童的24小时液体需求：
- 4:2:1规则：
- 前10公斤：4毫升/千克/小时
- 接下来的10公斤：2毫升/千克/小时
- 之后每公斤：1毫升/千克/小时
4. 描述体液不足和体液过剩的临床特征。
- 体液不足（低量）
- 中枢神经系统：在严重的情况下，精神状态下降
- 心血管：心动过速、低血压（后期）
- 皮肤：亚急性体液不足时出现弹性下降
- 体液过剩（过载）
- 颈部静脉扩张
- 肺水肿
- 外周水肿
5. 出血性休克有哪些类别，每个类别应该使用什么液体？
见表6.1。
【这张图表显示了对一个70公斤成年人的出血性休克的严重程度的分类。它根据失血量、失血量占血容量的百分比、脉搏率、血压、呼吸频率、尿量、中枢神经系统（CNS）的症状以及复苏液体的选择来分类。具体内容如下：
1. I级
- 失血量：小于750毫升
- 失血量占血容量的百分比：小于15%
- 脉搏率：小于100次/分钟
- 血压：正常
- 呼吸频率：14-20次/分钟
- 尿量：大于30毫升/小时
- CNS症状：正常
- 复苏液体：乳酸林格溶液（LR）
2. II级
- 失血量：750-1500毫升
- 失血量占血容量的百分比：15-30%
- 脉搏率：大于100次/分钟
- 血压：正常
- 呼吸频率：20-30次/分钟
- 尿量：20-30毫升/小时
- CNS症状：焦虑
- 复苏液体：乳酸林格溶液（LR）
3. III级
- 失血量：1500-2000毫升
- 失血量占血容量的百分比：30-40%
- 脉搏率：大于120次/分钟
- 血压：降低
- 呼吸频率：30-40次/分钟
- 尿量：5-15毫升/小时
- CNS症状：困惑
- 复苏液体：乳酸林格溶液加血液（LR + blood）
4. IV级
- 失血量：大于2000毫升
- 失血量占血容量的百分比：大于40%
- 脉搏率：大于140次/分钟
- 血压：降低
- 呼吸频率：大于35次/分钟
- 尿量：微不足道
- CNS症状：嗜睡
- 复苏液体：乳酸林格溶液加血液（LR + blood）
这张图表帮助临床医生根据不同的失血量和相应的生理反应来评估患者的休克严重程度并选择适当的复苏液体。】
6. 急性失血后液体治疗的3:1规则是什么？
每一毫升失血就给予三毫升的结晶体。这一比例补偿了结晶体扩散到间质空间中的量。虽然这是一个起始剂量，但大多数患者需要进一步的复苏以恢复正常血容量。有关描述，请参阅第54章中关于需要大量输血的患者的血液替代（大于10 U的包装红细胞）。
7. 哪些经验性替换液体可用于液体损失？
- 汗水：5%葡萄糖（D5）{1/4}正常盐水溶液，5 KCl/L
- 胃、结肠：D5 {1/2} 30 KCl/L的正常生理盐水
- 小肠、胰腺、小肠：乳酸林格溶液
- 第三空间（间质损失）：乳酸林格溶液
8. 晶体液和胶体有什么区别？举例说明每个。
- 晶体液：晶体液是氯化钠和其他生理活性离子的溶液。钠的分布将决定注入的结晶体的分布。例子包括正常生理盐水、乳酸林格溶液和高渗生理盐水溶液。
- 胶体：胶体含有高分子量分子，这些分子留在血管空间内并施加渗透压。例如白蛋白、右旋糖和新鲜冷冻血浆（FFP）。
9. 描述正常生理盐水和乳酸林格溶液的成分。应该使用哪一种用于急性复苏？
表6.2总结了生理盐水和乳酸林格溶液的成分。乳酸林格溶液更适合急性体积替代，因为正常生理盐水会导致高氯血症性代谢性酸中毒。
【这张图表展示了结晶液（Crystalloids）的成分。图表比较了两种常见的结晶液：正常生理盐水溶液和乳酸林格溶液。具体成分如下：
1. 正常生理盐水溶液（Normal saline solution）
- 钠（Na）：154 mmol/L
- 氯（Cl）：154 mmol/L
- 钾（K）：无
- 钙（Ca）：无
- 乳酸（Lactate）：无
- pH值：6.0
2. 乳酸林格溶液（Lactated Ringer's solution）
- 钠（Na）：130 mmol/L
- 氯（Cl）：109 mmol/L
- 钾（K）：4 mmol/L
- 钙（Ca）：3 mg/dL
- 乳酸（Lactate）：28 mmol/L
- pH值：6.5
这张图表说明了这两种溶液在成分上的差异。正常生理盐水溶液的钠和氯含量较高，而乳酸林格溶液除了钠和氯之外，还含有钾、钙和乳酸，且pH值较高。乳酸林格溶液的成分更接近于人体体液，因此在某些情况下（如急性体积替代）更适合使用。】
10. 有哪些基于证据的数据来支持使用各种复苏液？
- 乳酸林格溶液：这仍然是创伤复苏中最便宜和最好的液体。
- 白蛋白和其他胶体：随机对照试验未能证明在创伤、烧伤或术后使用胶体复苏相比使用结晶体复苏能够降低死亡、肺水肿或住院风险。由于胶体更昂贵，很难证明在这些情况下使用胶体是合理的。
- 高渗生理盐水溶液：对头部和脑损伤患者有益，可减轻水肿导致的颅内压升高。
【这张图表列出了液体治疗的关键要点。具体内容如下：
1. 总水量占体重的60%：
- 总体水分占体重的60%（40%在细胞内，20%在细胞外）。血容量为70毫升/千克。
2. 通过临床检查诊断体液不足或过多：
- 通过临床检查（而非实验室检查结果）来诊断体液不足或过多。
3. 通过测量和替换正在进行的胃肠道损失来避免液体和电解质异常：
- 通过测量和适当替换胃肠道的持续损失来避免液体和电解质异常。
4. 使用乳酸林格溶液进行急性体积复苏：
- 使用乳酸林格溶液进行急性体积复苏。
5. 在急性复苏中，使用胶体相对于结晶体没有明显的益处：
- 在急性复苏中，使用胶体相比于结晶体没有明显的益处。
这些关键点帮助临床医生在进行液体治疗时做出明智的选择，确保患者获得最佳的治疗效果。】
