扫气流量 - 基础知识
基础知识
典型范围: 1-9 L/min。
功能: 扫气流量直接影响CO2清除率。除非扫气流量非常低（例如<0.5 L/min），否则不会影响氧合。
初始扫流量与pCO2管理
初始设置: 扫流量通常设置为ECMO流速的50-100%。历史上，扫气速度常设置为与ECMO流速相等，但新型膜式氧合器的效率越来越高，因此以ECMO流量的50%开始扫流量可能更合适。
选择相对较低初始扫气速度的指征:
基线高碳酸血症: 建议逐渐控制高碳酸血症，以避免pCO2的突然下降导致神经损伤（例如，右心室衰竭）。
低碳酸血症的不利影响: 在如颅内压升高的情况下，应避免低碳酸血症，因为这可能加重病情。
后续扫流滴定
后续的扫流量调整基于以下因素：
患者舒适度: 对于呼吸驱动力强且呼吸机不同步的患者，提高扫气速度以降低PaCO2将有助于减轻呼吸驱动力，这可用于减少阿片类药物和镇静药物的需求。
PaCO2: 例如，以安全的pH值为目标。扫气流量与PaCO2水平呈反比。
⚠️ 对于处于肺休息状态的患者，较低的pCO2可能有助于提高舒适度并减少呼吸工作。因此，如果患者对轻度低pCO2（例如30 mmHg）感到舒适，这是可以接受的。然而，在颅内压升高的情况下，正常的pCO2可能更有利于脑灌注。
（新扫气流量）=（当前扫气流量）×（当前CO2/所需CO2）
停止使用VV ECMO
随着肺功能的恢复，PaCO2可能开始下降，从而允许减少扫气流量。如果扫气量小于1 L/min，表明原生肺正在消除几乎所有的二氧化碳。
FdO2（输送O2的比例）
VV ECMO
FdO2一般设置为100%。
VA ECMO
与VV ECMO不同，血液直接输送到组织，这可能导致组织高氧风险。
调整FdO2以在氧合器后达到轻度高氧血症（PaO2 ~150 mmHg）为目标。
SarO2（动脉回流饱和度）和ParO2（动脉回流pO2）
VV ECMO
SarO2应约为100%。
使用新的气体交换装置时，ParO2应>600 mmHg。ParO2会随着时间减少，但应保持在约250 mmHg以上（<150-200 mmHg被视为异常低）。
VA ECMO
SarO2应接近100%，且ParO2应足够，但不应明显高氧（参见FdO2部分）。
ParO2应大于FdO2的2-5倍（例如，如果FdO2为30%，则ParO2应大于60-150 mmHg）。
低SarO2和低ParO2的原因
FdO2设置过低。
如果SvdO2<60%且流速较高（接近膜肺的额定流量），则可能出现膜肺的预期限制。
膜肺功能障碍。
SvdO2（静脉引流氧饱和度）
SvdO2的解释
VV ECMO: 回流可能导致SvdO2上升，而全身血氧饱和度（SaO2）下降。SvdO2 >75%提示回流。
VA ECMO: SvdO2是VA ECMO中混合静脉氧合的更准确反映，理想情况下SvdO2应>65-70%。解释时应结合SvdO2值与其他灌注指标（如尿量、皮肤灌注）进行综合分析。
低SvdO2的原因
全身性低氧血症。
休克。
贫血。
氧气消耗增加（如发热、寒颤）。
低SvdO2的管理可能包括
处理全身性低氧血症（如存在）。
增加全身血流量:
VV ECMO：如果出现心源性休克，进行治疗（如添加正性肌力药物）。
VA ECMO：尽可能增加ECMO流量，若后负荷过大则应减少后负荷。
减少氧气消耗:
增加扫气速度可能降低PaCO2，从而减少呼吸驱动力。
深度镇静（必要时甚至可使用肌松药物）。
治疗发热。
治疗寒颤。
治疗躁动。
治疗呼吸急促/呼吸机不同步：如所有其他低氧血症的原因和疗法已用尽，可考虑亚低温治疗（如36°C）。
可考虑输血（PRBC）。
