摘要
恶心、呕吐出现ST段抬高和心绞痛。冠状动脉造影显示无冠状动脉阻塞。患者有小肠梗阻，导致心脏高位移位。缓解梗阻后立即缓解了症状和心电图变化。
介绍
患者60岁，男性， 1天来反复恶心和呕吐。入院后，胸骨后集中性非放射性胸痛，心电图显示窦性心动过速，ST-T波异常。最初的高敏肌钙蛋白水平为23 ng/L，2小时后为22 ng/L。然后，恶心急剧恶化，胸痛没有变化。体检发现心动过速、心律正常、呼吸急促，腹部坚实、膨胀但无压痛，肺部和神经系统检查未见异常。胸痛位置不固定。血压为97/71毫米汞柱，自入院以来一直保持稳定。
胸部、腹部和骨盆的CT增强扫描显示中远端小肠梗阻和胃扩张（图1B）。放置鼻胃管，排出4.5升胃液，症状立即缓解。胸部CT和心电图随访分别如图1C和1D所示。经胸超声心动图显示心脏结构和功能正常。
图1A显示了导联II、III和aVF的ST段抬高以及导联I和aVL的ST段相互压低，这些发现与下壁心肌梗死有关；然而，冠状动脉造影结果正常。是否是心脏高位移位引起？
ST段变化可能是由于中远端小肠梗阻引起胃扩张导致心脏移位，相对于传统放置的心电图导联，胃扩张使去极化的平均轴发生了偏移。图1B显示了一个向上移位的心脏，在胃减压后恢复到正常位置（图1C）。心电图变为基本正常（图1D），表明：中远端小肠梗阻引起的胃扩张是这些变化的原因；少数病例报告中描述了中远端小肠梗阻导致ST段抬高，在某些情况下，右冠状动脉外源性压迫引起下壁缺血是可能的机制。
参考文献：J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021 Nov, 3 (16) 1727–1729
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