健康科普丨认识主动脉夹层

一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（Aortic Dissection）是指主动脉壁内膜发生撕裂，血液在撕裂口处涌入，将内膜与中层、外层剥离，形成真假两腔的一种病理状态。主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，具有较高的病死率。根据发病部位和累及范围，主动脉夹层可分为Stanford A型和Stanford B型。

二、主动脉夹层的病因

主动脉夹层的高危因素主要包括以下几类：

1.高血压：长期未控制的高血压是主动脉夹层最常见的高危因素。高血压增加了血管壁的应力，使主动脉壁更容易发生撕裂。

2.遗传性疾病：

-马凡综合症（Marfan syndrome）：一种影响结缔组织的遗传性疾病，患者常伴有  主动脉扩张和夹层的风险。

-埃勒斯-当洛斯综合症（Ehlers-Danlos syndrome）：影响皮肤、血管和关节的遗传性疾病，血管壁脆弱。

-主动脉瓣二叶畸形：一种先天性心脏病，导致主动脉根部异常，增加了夹层的风险。

-家族性主动脉夹层：家族中有主动脉夹层病史者也具有较高的风险。

3.年龄和性别：主动脉夹层多发生在50岁以上的人群，男性比女性更容易发生。

4.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可能导致血管壁变薄，增加夹层风险。

5.药物使用：某些药物，如可卡因和某些激素类药物，可能导致血压急剧升高，增加夹层风险。

6.先天性心脏病：如主动脉缩窄、动脉导管未闭等先天性心脏病患者。

7.炎症性疾病：如梅毒、细菌性动脉炎、系统性红斑狼疮等疾病，可能导致主动脉壁炎症和脆弱。

8.创伤：胸部闭合性或开放性创伤，如车祸、跌落、钝器伤等。

9.妊娠：妊娠期间，由于激素变化和血流动力学改变，增加了主动脉夹层的风险。

10.某些手术操作：如心脏手术、大血管手术等，术后发生主动脉夹层的风险增加。

11.吸烟：吸烟损害血管壁，增加主动脉夹层的风险。

12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者可能因为长期呼吸困难导致胸内压增高，增加主动脉夹层的风险。

三、主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层是指主动脉壁内膜层发生撕裂，血液流入内膜与中层之间，导致血管壁分层的一种病理状态。主动脉夹层可以是急性，也可以是慢性，其临床表现多样，以下是一些常见的临床表现：

1.剧烈胸痛：

-主动脉夹层最常见的症状是突发的、剧烈的、撕裂样的胸痛，疼痛通常向背部放射。

-疼痛的位置常与夹层的起始部位有关，如起始在升主动脉，疼痛多位于胸骨后；起始在降主动脉，疼痛多位于背部。

2.血压差异：

-由于夹层导致血管狭窄或闭塞，两侧上肢的血压可能存在明显差异。

-下肢血压可能降低，甚至无法测出。

3.心脏表现：

-心脏填塞：血液渗入心包可导致心脏填塞，表现为呼吸困难、心悸、血压下降等。

-心力衰竭：夹层可能累及冠状动脉或瓣膜，导致心肌梗死或瓣膜功能障碍，引起心力衰竭。

-心律失常：夹层可能影响心脏的电生理特性，导致心律失常。

4.神经系统症状：

-由于夹层可能累及供应大脑的动脉，患者可能出现脑卒中、短暂性脑缺血发作、意识障碍、偏瘫等症状。

-夹层延伸至脊髓血管可能导致截瘫。

5.其他器官缺血表现：

-肾动脉受累可能导致急性肾衰竭。

-肠系膜动脉受累可能导致急性腹痛、恶心、呕吐、便血等。

-四肢动脉受累可能导致肢体疼痛、苍白、无脉、感觉异常等。

6.呼吸困难：

由于夹层可能影响心脏功能或导致纵隔血肿、心包积液等，患者可能出现呼吸困难。

7.声音嘶哑：

-如果夹层延伸至颈部血管，可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑。

8.Horner综合征：

-如果夹层延伸至颈部血管，可能压迫交感神经链，导致Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗等。

需要注意的是，主动脉夹层的临床表现可能因人而异，且并非所有患者都会出现上述所有症状。一些患者可能表现为非特异性症状，如晕厥、出汗、恶心等，这可能导致诊断的延误。因此，对于有突发剧烈胸痛的患者，应高度怀疑主动脉夹层的可能性，并及时进行相应的影像学检查以明确诊断。

四、主动脉夹层的诊断

主动脉夹层的诊断依赖于病史、临床表现和影像学检查。以下是诊断主动脉夹层的详细步骤和方法：

1.病史采集：

-详细询问病史，特别是关于胸痛的性质、发作时间、放射部位、伴随症状等。

-了解患者是否有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合症等易患因素。

2.临床表现：

-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

-注意两侧上肢血压是否存在差异。

-进行全面的体格检查，包括心脏、肺部和神经系统检查。

3.影像学检查：

-胸部计算机断层扫描（CTA）：CTA是诊断主动脉夹层的首选方法，能够清晰地显示主动脉的解剖结构、夹层的位置和范围，以及真假腔的情况。

-磁共振成像（MRI）：MRI在诊断主动脉夹层方面与CTA具有相似的准确性，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者或需要评估主动脉血流动力学的情况。

-经食管超声心动图（TEE）：TEE可以提供关于主动脉根部和升主动脉的详细信息，对于疑似主动脉夹层的患者是一种快速、有效的检查方法，尤其适用于无法进行CTA或MRI的患者。

4.实验室检查：

-血常规、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体等血液检查有助于排除其他可能导致胸痛的疾病，如心肌梗死。

-肾功能、电解质等检查有助于评估器官功能状态。

5.心电图（ECG）：

-心电图可以排除急性冠状动脉综合征等其他可能导致胸痛的心脏疾病。

6.临床评分系统：

使用如Stanford或DeBakey分类系统对主动脉夹层进行分型和评估。

在影像学检查中，以下特征是诊断主动脉夹层的关键：

-主动脉双腔征：可见真假腔分离。

-主动脉内膜片：在真假腔之间可见线性低密度影，代表撕裂的内膜。

-主动脉壁增厚或钙化。

-夹层扩展至分支血管，导致分支血管狭窄或闭塞。

一旦确诊主动脉夹层，应立即评估其严重性和稳定性，以便制定治疗计划。治疗可能包括药物治疗、介入手术或外科手术。

五、主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗取决于夹层的类型（即Stanford A型或B型）、病情的稳定性、患者的整体状况以及是否存在并发症。以下是主动脉夹层的常见治疗方式：

1.药物治疗：

-控制血压和心率：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、拉贝洛尔）和/或血管扩张剂（如硝普钠）来降低血压和心率，减少主动脉壁的应力。

-镇痛药：用于缓解剧烈的胸痛。

2.外科手术：

-Stanford A型主动脉夹层：通常需要紧急手术治疗，手术目的是替换受损的主动脉段，修复主动脉瓣，以及可能的其他相关手术。

-B型主动脉夹层：在某些情况下，如存在并发症（如破裂、扩张、持续疼痛或器官缺血）时，可能需要手术治疗。

3.介入治疗：

-胸主动脉腔内修复术（TEVAR）：一种微创手术，通过导管将支架植入主动脉内，以封闭夹层入口，适用于部分B型主动脉夹层患者。

4.监测和随访：

-定期影像学检查：通过CT扫描、MRI或超声心动图监测主动脉的直径和夹层的变化。

-血压管理：长期控制血压，预防夹层进展和并发症。

5.并发症的治疗：

-心脏并发症：如心包填塞、心脏瓣膜功能障碍等，可能需要紧急手术干预。

-器官缺血：如肠系膜缺血、肾动脉缺血等，可能需要血管重建手术。

6.生活方式的改变：

-戒烟：吸烟会进一步损害血管壁，增加夹层进展的风险。

-饮食和运动：保持健康的饮食习惯和适度的运动，有助于控制血压和心脏健康。

治疗主动脉夹层需要多学科团队合作，包括心脏外科医生、介入心脏病专家、放射科医生、重症监护医生和护士。治疗方案应根据患者的具体情况个体化制定。

六、预防措施

主动脉夹层治疗后，患者需要特别注意以下几点以促进康复并预防复发：

1.血压管理：

-严格遵守医嘱，定期监测血压，确保血压控制在推荐范围内。

-遵循医生的建议，服用降压药物，不要自行停药或更改剂量。

2.心率控制：

-如果使用了β受体阻滞剂等药物，要注意心率的变化，避免过快或过慢的心率。

3.生活方式调整：

-戒烟：吸烟会损害血管壁，增加主动脉夹层复发的风险。

-健康饮食：采用低盐、低脂、高纤维的饮食，减少心脏负担。

-适量运动：在医生的指导下进行适量的运动，增强心脏功能，但避免剧烈运动。

-体重管理：保持健康的体重，减少心脏负担。

4.避免危险活动：

-避免可能导致血压急剧升高的活动，如举重、突然的剧烈运动等。

-避免高压环境，如蒸汽浴室、桑拿房等。

5.定期随访：

-定期进行影像学检查（如CT扫描、MRI或超声心动图），以监测主动脉的状况。

-定期与医生沟通，及时调整治疗方案。

6.药物副作用管理：

-注意观察药物可能引起的副作用，并及时与医生沟通。

7.心理支持：

-主动脉夹层可能会给患者带来心理压力，必要时寻求心理咨询或支持。

8.紧急情况识别：

-了解主动脉夹层复发的症状，如剧烈胸痛、背痛、呼吸困难等，一旦出现立即就医。

9.生活方式的其他注意事项：

-避免过度饮酒和咖啡因摄入，这些物质可能会影响血压和心率。

-保持良好的睡眠习惯，避免过度劳累。

遵循这些指南有助于降低主动脉夹层复发的风险，并促进患者的整体健康。患者应与医疗团队保持紧密合作，确保最佳的康复过程。总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，早发现、早诊断、早治疗至关重要。了解主动脉夹层的相关知识，有助于我们预防和应对这一疾病。

HEALTH SCIENCE

梁振兴

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