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50岁的胡女士，因为外阴有个“小疙瘩”来医院检查。说起这个“疙瘩”，已有2年了，一开始只是左侧小阴唇附近出现了似“花生米”大小的肿物，有点痒且伴有溃破，胡女士没有重视，只是自行购买洗液外用。1年前，外阴肿物长大了，表面似“菜花”，但她仍未就诊。最近，因为疙瘩开始疼痛，胡女士才引起重视。妇科查体发现，外阴阴蒂处见菜花样增生组织，范围约3×3×2.5cm，外阴、双侧大阴唇、小阴唇及肛周皮肤均可见散在黑色素沉着，右侧小阴唇局部渗出较明显。宫颈癌筛查发现HPV16阳性、12HR HPV亚型（指除16、18亚型外的12种HPV高危亚型）阳性；病理结果显示宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变（CIN III）伴广泛累及腺体。
当时我已经觉得胡女士的病情没有那么简单，最终，在外阴活检术+宫颈锥切术手术术中快速病理提示：外阴鳞状细胞癌！为了切除病灶，减少复发，沿着大阴唇外侧缘标记切缘，右侧缘达病灶外1.5cm，上切缘达阴蒂上方约3cm，下切缘达肛门，于小阴唇内侧切下了双侧外阴及阴蒂组织。
外阴癌是一种罕见的、好发于绝经后女性的生殖系统恶性肿瘤，有的患者没有症状，不过大多数患者会出现外阴瘙痒、疼痛，外阴处有肿块或溃疡，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%。但随着现代女性HPV（HPV16和HPV18）感染率的提高，外阴上皮内瘤变（VIN）的发病率也呈上升趋势，若未治疗，约80%可进展为外阴浸润癌。虽然HPV感染和吸烟是目前与外阴癌发病有明确相关性的两大因素，但是生活方式和私处卫生习惯也可能导致外阴癌。由于外阴癌的初期的症状大多为瘙痒，很多患者以为是阴道炎，没有引起重视，等到出现局部溃烂、疼痛时才前往医院，结果就是已经错过了最佳治疗时机。早期以手术为主，在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，最大限度保留外阴的正常结构，以提高生活质量。晚期外阴癌的处理则复杂得多，需要个体化及多学科综合治疗。对外阴癌进行诊断时，除基本病史、症状、全身体格检查及妇科查体外，金标准是组织病理学检查。如果是已经过了打HPV疫苗年龄的女性，要坚持定期的妇科查体和宫颈癌筛查。要知道，除了外阴癌，绝经后女性也是宫颈癌、子宫内膜癌等生殖系统恶性肿瘤的高发人群，对于私处的一些小问题，一定要引起重视。长期持续的外阴瘙痒是外阴癌的常见症状，除此外，早期外阴癌还有以下症状：因此，当外阴部出现不适时，一定要及时去医院就诊，不要一拖再拖，把小病拖成癌症。
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