哮喘儿童家长往往都很纳闷“孩子为什么会得哮喘呢，家里没人有这个病呀”。其实这种情况并非偶发现象。5年前柳叶刀杂志文章显示，中国有4570万成人哮喘患者，近70%未确诊，更有95%未规范治疗！半个多世纪以来，全世界哮喘的患病率显著增加。以中国为例，保守推测，1990年以来的30年间，儿童哮喘患病率增加了近10倍。![]()
1990年，14岁农村女孩的哮喘患病率为0.13%，5岁城市男孩的哮喘患病率为1.34%。2010年，中国0-14岁儿童哮喘患病率为2.12%，相当于516万名哮喘患儿。5-9岁儿童的患病率估计最高，为2.65%，10-14岁儿童的患病率最低（1.48%）。预计到2020年，这种差距将持续下去，14岁农村女孩的哮喘患病率最低（1.11%），4岁城市男孩的哮喘患病率最高（10.27%）。（The disease burden of childhood asthma in China: a systematic review and meta-analysis - PMC (nih.gov)）2019年中日友好医院团队在柳叶刀发表的文章提示，过敏性鼻炎和烟草是重要危险因素。事实上近几年国际上大量研究表明：饮食、生活方式和生活环境改变造成的菌群改变是重要原因。本期让我们重点关注一种饮食风险因素，这就是糖。![]()
文章：Association between soft drinks consumption and asthma: a systematic review and meta-analysis
这项荟萃分析对于2018年12月之前发表的文章进行了严格筛选，最终纳入了10项儿童研究（18岁以下），5项成人研究（>18岁），以及妊娠队列研究（母子两代人），共涉及468836名参与者，其中超过50000例哮喘病例。
- 与最低消费水平相比，软饮料消费水平最高的成年人的哮喘患病率显著更高，风险增加了37%。（软饮料（Soft Drinks）是指不含酒精的饮品，通常经过碳酸化处理，也可以是不含汽的果汁、能量饮料、茶饮料、咖啡饮料和运动饮料等。）
- 儿童饮用软饮料与哮喘的几率增加有关（风险升高14%）。
- 母亲孕期饮用软饮料也能显著增加后代儿童哮喘患病率。
2022年5月，美国一项大规模儿科调查（9938名2-17岁未成年人）发现（Association between asthma and sugar-sweetened beverage consumption in the United States pediatric population - PMC (nih.gov)）：- 与不喝含糖饮料（0 kcal/天）的未成年人相比，重度（≥500 kcal/天）和中度（1-499 kcal/天）含糖饮料消费者的哮喘患病率显著增加，重度消费者患病率为16.4%，中度为11%。(100可乐热量约45kcal）
- 年龄组特异性研究结果显示，哮喘在12至17岁的重度软饮料消费者中最为普遍。具体而言，在软饮料中每天摄入≥500千卡的青少年中，大约每5名青少年中就有1名报告患有哮喘（19.7%），其次是2-6岁的儿童（17.7%）和7-11岁（10.2%）。
- 与未摄入含糖饮料的儿童相比，任何含糖饮料消费量都与当前哮喘显著相关，中度消费量哮喘风险增加70%，重度消费量风险增加143%。且风险的升高效果在调整年龄、性别、种族/民族、家庭收入和BMI指数后依然显著。
- 含糖类型分析显示：果汁饮料消费与报告当前哮喘状况的几率最高相关（风险增加151%），其次是含糖软饮料（风险增加89%），然后是甜味茶饮料（风险增加87%）。
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甚至纯果汁饮料的消费也能增加哮喘风险。2022年荷兰的一项研究发现：与低果汁消费量（<36毫升/天）相比，高纯果汁消费量（≥250毫升/天）与11岁时较高的哮喘患病率相关，风险增加了78%。（The association of pure fruit juice, sugar-sweetened beverages and fruit consumption with asthma prevalence in adolescents growing up from 11 to 20 years: The PIAMA birth cohort study - PMC (nih.gov)）这一结果与之前的研究结果一致。既然饮用含糖饮料能升高哮喘风险，那少喝能降低哮喘风险吗？
文章：The UK Soft Drinks Industry Levy and childhood hospital admissions for asthma in England
为了降低儿童肥胖率，英国在2018年4月开始对含糖量高的软饮料征收“糖税”，研究者分析了糖税开始前后到新冠疫情前的情况，结果发现：
- 征收糖税后，儿童（5-18岁）哮喘住院率总体降低了 20.9%，不同年龄组和不同家庭收入水平儿童的哮喘住院率均有显著下降。
- 5-9岁和10-14岁儿童的哮喘住院率分别降低了18.6%和24.3%，15-18岁的青少年哮喘住院率下降了16.3%。
- 最贫困地区哮喘住院率降低了15.5%，而最不贫困地区哮喘住院率降低了26.4%。
这项研究提示：即便不是主动减少含糖饮料消费，而是因为含糖饮料中添加糖减少被动造成的糖摄入量降低，也能降低哮喘住院率。![]()
目前世界上至少有44个国家和8个美国城市对含糖饮料征税，来减少含糖饮料消费量，进而降低糖的摄入量。
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2018年的一项大规模人群研究（涉及34766名参与者，其中2609名哮喘病例）发现：饮食质量与哮喘症状严重程度呈显著负相关。饮食越健康，哮喘症状越少，哮喘控制情况越好。(Associations between dietary scores with asthma symptoms and asthma control in adults | European Respiratory Society (ersjournals.com))
也就是说，提升饮食质量，就能更好改善和控制哮喘。那么，为什么饮食对于哮喘具有如此强大的影响呢？
3. 健康饮食通过调节肠道屏障和气道屏障促进呼吸道健康无论是人体的肠道屏障还是气道屏障，最外层都是由共生微生物组成的生物屏障。健康饮食可以塑造健康的菌群，而健康的菌群不仅能更好抵御致病菌和条件致病菌，还能通过调节黏液蛋白分泌、紧密结合蛋白表达、细胞因子表达和免疫细胞分化等，从外及内逐层强化肠道屏障和气道屏障，从而提高人体免疫力，增强肠道和呼吸道健康，减小过敏、哮喘和肺部疾病风险。![]()
除了影响菌群，食物中一些糖相关物质也会影响气道健康和哮喘。2021年的一项人群调查显示：饮食中AGEs摄入量与发生哮喘的风险呈正相关；同时，AGEs摄入量与喘息性睡眠紊乱、需要哮喘药物干预等风险呈正相关。（Increased advanced glycation end product and meat consumption is associated with childhood wheeze: analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey - PMC (nih.gov)）AGEs全名晚期糖基化终末反应产物，简言之就是糖化反应产物，是糖和蛋白质（氨基酸）在高温下的产物。比如各种高蛋白食物比如肉类的烹饪过程中（煎炸烧烤）就会产生。![]()
除了自身生成的AGEs,人体还可能通过食物大量获取AGEs。而AGEs毫无疑问对人体有害，食与心在如何减轻食物糖化对肾脏的损害就介绍过AGEs对于肾脏的不良影响。综上，饮食中的糖虽然好吃，却能扰乱菌群，升高炎症，损害气道健康，升高哮喘风险。如果家中有人出现了哮喘症状，不妨想一想日常生活中吃了多少糖，试试控制糖的摄入量就可能改善症状。如果是孩子有了哮喘问题，更需要调整饮食，避免这种问题困扰孩子的一生。很多家长知道吸烟和二手烟对孩子的呼吸道健康的危害作用，但是不知道糖可能会是超过烟草的独立致哮喘因素。看来偏好甜食的人应该从怀孕前到育儿成长过程中都要远离这个风险因素。
以往很多患者和医生都视哮喘为不治之症，让家里常备各种药物和促进恢复呼吸的气体等。发现和确定与肠道菌群相关之后，人们积极应对和主动降低食物中的不安全因素，以及肠菌移植等方式，大幅度改善和控制住了哮喘的表现程度。能否根治和能否再复发，是不是应该取决于家庭的饮食管理呢？这需要长期的实践和观察来证明。
