这是 达医晓护 的第 5197 篇文章
李阿姨的微信病友群里最近有一条“爆炸性”新闻：已经聋了3年的老王又能听见了，在群里发了好几条唱歌的小视频。要知道，自从5年前鼻咽癌放疗之后，老王的听力越变越差，嗓门越来越大，常听他抱怨和老婆、女儿沟通都成难题，小外孙更是不愿跟他讲话，嫌他又吵又聋。原本热爱文艺的老王逐渐变得沉默，淡出了鼻咽癌的病友群。最近他的强势回归让李阿姨的精神为之一振，难道他们的耳聋，有救了？
53岁的李阿姨是在2年前确诊的鼻咽癌，做完放疗后她谨小慎微、如履薄冰，一次复查的时间都没错过。虽然每次复查都及格，但她一直有个心结难解，那就是她的听力“缩水”到了以前的30%，从前她是八卦的好手，单位里的风吹草动就没有她不知道的，可如今，同事站在她身边说话，她却像木头一样毫无反应。看了老王的小视频，她立刻小窗向他打听，是得到了什么灵丹妙药，耳聋了这么久也能好？
李阿姨：老王，你是不是得了什么偏方？耳朵怎么好起来的？
老王：哈哈哈……聋了这么多年了，什么药能治好啊，别迷信偏方！
李阿姨：别卖关子了，好心人快给我指条明路吧！
老王：哈哈哈，治耳聋没有灵丹妙药，我呀是安装了一个微型耳机。
老王成功的引起了李阿姨的注意，在他的指点下，李阿姨在儿子的陪同下预约了耳鼻喉科的门诊，忐忑不安的来到了诊室。医生检查了李阿姨的耳朵，做了听力检查，仔细看了过去每一次复查的报告，分别向李阿姨和她的儿子了解了病情。他靠近李阿姨的耳朵，一个字一个字清晰的告诉她：“你的耳聋，有救的。”
Q：老王和李阿姨为什么放疗以后出现了耳聋呢？
A：因为鼻咽癌生长的部位恰在颅底的重要结构旁，所以放疗可能损害耳蜗、听神经和听觉传导的通路，导致一部分（高达54%）鼻咽癌患者在放疗后出现不同程度的感音神经性聋。耳聋在放疗后3个月至1年即可发生，并呈进行性加重，最终导致重度或极重度感音神经性聋，甚至全聋，不仅影响沟通，还会导致无助、尴尬、抑郁、焦虑、社会孤立、认知障碍，以及生活质量的整体下降。
Q：老王的耳聋是怎么治好的呢？
A：老王说的微型耳机，其实指的是人工耳蜗。人工耳蜗是解决重度、极重度神经性耳聋的超级助听装置，通过显微手术，把极其精密的“微型耳机”给“种”到颅骨上，就能绕过被放疗破坏的结构，把声音直接传入听觉中枢，大大改善这类患者的听力。老王术前的听力平均约为90分贝，相当于于平地炸雷才能让他有所反应，做完人工耳蜗手术以后，他的听力水平约为35分贝，正常交流完全没问题。
李阿姨听的一脸向往，简直想立刻住院装上这小耳机，她的儿子拉住了她，一脸担忧的问柯主任：“这把耳机装在颅骨上，手术大吗？有什么风险啊？”
医生依然靠近李阿姨的耳朵，慢慢说道，人工耳蜗手术从上世纪70年代末开始应用于临床，目前在全球已经植入100万例，在我国也已经超过10万例了，手术很成熟。当然，鼻咽癌患者做人工耳蜗的植入和其它耳聋患者有些不同。首先一定要做好检查，排除肿瘤的复发、和转移和其它中枢性的疾病；第二，做过放疗的患者，颞骨的情况更为复杂，术前要全面的评估，充分的沟通，患者和医生共同密切合作，才能达到更好的康复效果。2024年人工耳蜗更是全面纳入了医保和集采，大大减轻了患者家庭的负担。
3个月后，李阿姨来复查，笑脸盈盈，和第一次来时判若两人。经过检查，她的听力和正常人水平已经无异，她的工位重新成为了单位的“八卦”聚集地。她感慨的说道，听得清，生活才有尊严，感谢医生为她的耳朵种下一枚小耳机，还为她的生活增添了缤纷的色彩。
作者：深圳市人民医院
耳鼻咽喉科 吕颜露 副主任医师
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