近日，宁波大学附属第一医院储慧民教授和天津医科大学第二医院心脏内科林涛主任团队组成的手术团队运用储教授团队原创“T-LOVE”术式，在首款国产心腔内超声诊断系统TINGSN ICE引导下为一位具有高卒中风险、高出血风险、且心耳内长有血栓的患者成功实施了左心耳封堵手术。术后各项评估指标数据理想，手术非常成功。这也是天津首例T-LOVE手术。
患者基本信息
患者为68岁男性，因“间断心悸10余年”入院。心脏彩超显示双房增大，左室右房通道不除外，左室节段运动，主动脉瓣及二尖瓣环钙化。经食道超声示：左心房内浓密云雾影，考虑左心耳内新鲜血栓，左心耳充盈及排空功能下降。该患者既往“高血压”病史20余年，平素口服“阿利沙坦”降压，血压控制可；9月前行左下肢动脉支架植入术。
综合检查结果初步诊断：1.心律失常，持续性心房颤动，左心耳血栓，心功能Ⅱ级(NYHA)；2.冠状动脉粥样硬化；3.高血压病1级(很高危)；4.左下肢动脉支架术后；5.腮腺切除术后。
由于患者左心耳内存在血栓，这给封堵手术操作带来了巨大的挑战。为最大化保证手术操作过程中血栓不移不破，在对患者病情进行多学科会诊充分评估，并取得患者与家属知情同意后，手术团队一致决定为该患者实行心腔内超声指导下的左心耳带栓封堵术（T-LOVE），通过ICE帮助术者全程实时监测手术过程，以获得封堵器在最佳理想位置释放，将血栓完整封堵在心耳内部。
封堵过程
本次手术采用霆升心腔内超声系统代替TEE指导房间隔穿刺及左心耳封堵手术，患者心耳开口为22mm-25mm，心耳深度为12.58mm。选择3036型封堵器进行封堵。封堵器展开后于心腔内超声（ICE）下多角度评估显示符合PASS原则，遂释放封堵器。
1导丝进入上腔静脉
2 房间隔穿刺
3 鞘管进入左房
4 导丝进入左上肺静脉
5 ICE进入左房观察左心耳
5-1 45°测量左心耳
5-2 90°测量左心耳
5-3 135°测量左心耳
6 展开封堵器内盘
7 展开封堵器外盘
8 封堵器的牵拉实验
9 血流模式确认封堵情况
10 血流模式确认封堵情况
术者评价
在储慧民教授指导下，刘彤教授、林涛主任、缪帅副主任组成的手术团队的齐心协力、紧密协作之下，手术全过程极为顺遂。左心耳封堵器完全释放后，其位置始终稳稳当当，毫无移动迹象，封堵成效显著，T-LOVE 术式又一次圆满成功！
T-LOVE术式关键之一是需要ICE的全程指导，储教授指出术者在开展T-LOVE之前可以严格按照由其在2022年参与编撰的《心腔内超声中国专家共识》熟悉ICE指导LAAC手术的整体操作流程，包括ICE的扫描位置、扫描方向、测量评估方法等，在至少20例ICE指导的LAAC手术中建立规范标准，积累手术操作经验。
T-LOVE术式
T-LOVE术式，即左心耳血栓封堵术（Thrombus-Left Atrial Appendage Occlusion via the Guidance of Intracardiac Echocardiography），是储慧民教授带领团队继LOVE术式后又一原创领先技术。左心耳是房颤患者最容易形成血栓的部位，而左心耳血栓一直被认为是行LAAC禁忌证。但有些患者因抗血栓治疗尝试失败血栓肌化后以及完全无法抗凝或抗凝依从性极差，T-LOVE或将成为左心耳血栓患者防止血栓栓塞的最后一道屏障。2024年1月，储慧民教授团队在国际知名期刊《Heart Rhythm》发布了T-LOVE术式用于治疗左心耳血栓患者的安全与可行性应用的临床研究结果。该研究证实T-LOVE术式在患者的左心耳已经出现血栓时仍能将其封堵，将血栓牢牢锁在心耳内，不再脱落，从而大大降低房颤患者中风等风险。这为T-LOVE术式的进一步普及推广提供了重要循证依据。
专家简介
储慧民
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刘彤
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林涛
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缪帅
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