怀孕本该是一件令全家开心的事，但是仲先生一家却愁云密布，原来他爱人在外地检查确认怀孕后，发现子宫前方有一个16.5*12.7cm的囊肿。“这时候开刀手术对胎儿是否会有影响？不治疗是否会延误病情？手术刀疤有多大？孕后期刀疤会不会开裂？”这些问题让孕妇和家属忧惧交加，不知所措。
经过多方咨询，仲先生一家找到了宝应妇幼保健院副院长、主任医师周宏霞。在B超检查后，发现孕妇体内囊肿已达约19.6*14.8cm。胎儿在生长，囊肿也在继续增大，这么大的囊肿可能会破裂，从而继发流产；也可能会恶变，危及母亲安全；妊娠晚期，如果囊肿较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果囊肿位置低，则可能阻塞产道，造成难产，所以手术势在必行。
周院长组织宝应县妇幼保健院妇科、产科、麻醉科、手术室和病区护理相关人员对该孕妇进行了多学科病案讨论。经过讨论决定为该孕妇进行经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。该手术仅仅在脐部开一个2.0cm的小切口，可以说是“微创中的微创”，创伤最小化，美观最大化，但是单孔腹腔镜操作的局限性以及怀孕的特殊性对手术和麻醉及术中、术后的护理均有较高的要求。病案讨论中，大家就术前如何缩短手术时间，术中胎儿如何监护，术后镇痛、护理等问题开展了深度探讨。
手术开始，在脐部做小切口，随后对肿瘤进行穿刺，抽吸出肿瘤内约1500毫升液体，待肿瘤体积缩小后完整的剥除了囊肿，术中冰冻切片提示为“良性囊肿”。用时1小时26分钟，手术顺利结束，整个术中几乎无出血，避免了碰触子宫体，同时保留了患侧卵巢。
术中及术后胎心正常，患者安返病房，术后患者及家属对于术后腹壁上没有刀疤感到非常神奇，对手术非常满意，同时也打消了孕晚期刀疤裂开的顾虑！
妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.05%-2.4%，大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占1%-6%。主要发生在妊娠早期，随着孕周增加，发生率逐渐下降。
在妊娠早、中、晚期，附件囊肿都可对妊娠产生影响，早孕期间，囊肿可嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；中期妊娠时，子宫增大，活动的囊肿容易发生蒂扭转，扭转后的剧烈腹痛也可造成流产或早产；在妊娠晚期，如果囊肿较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果囊肿位置低，则可能阻塞产道，造成难产。妊娠时机体的生理变化还会使囊肿朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，囊肿可迅速长大；怀孕期间，子宫体积的增大和位置改变，可使囊肿发生蒂扭转；而分娩时的挤压则有可能造成囊肿破裂。而且妊娠时的子宫增大，常使囊肿不易被发现，延误诊治。
该院收治的这名孕妇，妊娠合并巨大附件肿瘤，直径20cm，存在手术指征，预评估为良性肿瘤，更推荐腹腔镜手术。如果考虑为恶性肿瘤一般选择进腹手术。另外手术时机的选择非常重要，一般选择孕3月之后，胚胎相对稳定的阶段手术更合适，在此阶段手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小，既保证妊娠顺利延续，又不延误囊肿的治疗。
来源：宝应县妇幼保健院
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