对于肾功能受损的患者，及时诊断早期损伤并干预，是预防肾功能恶化、逆转肾衰竭的关键。
虽然肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，常用于评估肾损伤程度，但由于指标反应延后，容易错过逆转的最佳时机。
肾脏早期损伤相对容易治疗，多是由于各种炎症、代谢异常和免疫损伤等多种致病途径，使肾小球滤过膜和肾小管发生功能性和结构性损伤。
特别是高血压、糖尿病等肾病高危人群，早期肾脏损伤往往进展缓慢，不容易察觉，一旦肌酐水平升高，往往病情已处于严重阶段。
阻断尿毒症进程，可以通过检查这9个“预警”指标，及时干预早期损伤！
胱抑素C，经过肾小球滤过，在近端小管被完全重吸收，尿中几乎不能检出，可以很好地反映肾小球的滤过功能。
因此，血胱抑素C可作为肾小球滤过率的标志，而尿胱抑素C则可以反映肾小管损伤。
随着病情的加重，胱抑素C浓度而逐渐升高，且不受年龄、性别等生理因素的影响。
多项研究证实，sCysC 比肌酐提前24-48h升高，在预警急性肾损伤的时效性更有意义。
相比于肌酐，β2微球蛋白不受饮食、性别等因素的干扰， 更能真实反应肾小球滤过率（GFR）。
血中的β2微球蛋白浓度的升高意味着 GFR 降低，可以敏感的反应肾小球损伤；
尿中的β2微球蛋白的升高，则提示肾小管损伤。
尿转铁蛋白（TRF）是肾小球滤过膜电荷屏障损伤标志物。
TRF 属于大分子蛋白，正常情况下无法通过肾小球的屏障，但 TRF 所带负电荷小于白蛋白，容易通过肾小球滤过。
在早期肾损伤时，尿中的转铁蛋白升高时间更早于微量白蛋白，成为肾小球损伤最敏感的标志之一。
肾小球有两个屏障，滤过屏障和电荷屏障。
尿微量白蛋白（UmALB）是肾小球滤过膜电荷屏障损伤敏感的标志物。
在糖尿病患者中，尿微量白蛋白升高，意味着肾小球微血管的早期损伤。
糖尿病性肾病早期，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆的。
血液中的 α1-MG 可通过肾小球滤过膜，95%~99% 在肾近曲小管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出。
一般认为血α1微球蛋白增高的原因有:
① 肾小管重吸收和代谢 α1-MG 的能力降低；
② 肾小球滤过功能受损；
③ 体内合成过多；
④ 淋巴细胞破坏释放。
血α1微球蛋白，可作为反应肾小管重吸收功能受损的一项灵敏指标。
KIM-1可作为急性肾小管坏死的早期生物标志物，可预示 AKI 患者是否需要透析及死亡等不良临床结局。
在肾小管损伤的早期，KIM-1会大幅度升高，尿液中KIM-1的表达比蛋白尿的产生早数周。
因此，尿KIM-1可用于鉴别肾小球性损伤与肾小管性损伤。
血液里的 NAG 因相对分子质量大，不能通过肾小球滤膜，只有近曲小管受损时，尿液中 NAG 酶活性会大幅度增加。
尿液中NAG酶活性的增加，意味着肾小管损伤，尿NAG水平越高，往往预示着预后越差。
当发生缺血性肾损伤时，肾小管上皮细胞 NGAL 表达可迅速上升。
通过诱导肾小管间质中，浸润的中性粒细胞发生凋亡，以保护肾组织免受炎性细胞的浸润，同时可以诱导肾小管上皮细胞再生修复。
在急性肾损伤发生后，3h内可检测到尿 NGAL 水平升高，6-12 h 达到峰值，上升程度取决于损伤的严重程度。
RBP 可反映近曲小管重吸收功能。
RBP 是血液中维生素 A 的转运蛋白，RBP 能自由通过肾小球，几乎被肾小管完全重吸收。
能够灵敏的反映肾近曲小管的损害程度。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
