害怕打针也是病?细说 「 注射恐惧症 」

健康   2024-10-29 20:41   湖北  

「 注射恐惧症 」 能有多吓人,让我们看看这个案例:


患者,男,52 岁,肺癌患者,因 「 间断痰中带血一月余,肩胛疼痛 10 d」 而收治肿瘤内科。患者入院后每次输液穿刺前均有紧张、出汗、肌肉颤抖和回避的行为表现。因其害怕输液穿刺,且疾病威胁生命安全,需要长期、反复化疗,遂决定行 PICC 置管术。置管护士有 5 年以上独立置管经验,术前评估无 PICC 置管禁忌证,充分告知患者和家属置管过程及风险。


穿刺过程中患者全身颤抖、身体扭动,护士安抚劝慰不能抑制。穿刺送入导管鞘成功,回血好,缓慢送入导管时阻塞感明显,患者持续极度紧张、恐惧,颜面暗红,全身出汗,扭动不止,烦躁不安。因患者躯体躁动不能抑制,穿刺口血肿且出血量大于常规量,过分紧张致血管痉挛,送管 15 cm 后无法进入,心率 120 次/min,置管被迫停止,置管不成功。


事后患者自述幼年起便非常害怕注射,在住院期间谈论打针和看见护士为他人输液就紧张、害怕、手心出汗,肌肉紧张。与家属及患者协商后邀请心理咨询师在再次置管过程对其进行干预,采用冲击疗法处理原则和松弛疗法使置管过程顺利进行,一次成功。


「 注射恐惧症 」 的正式术语 —— 血液-注射-损伤恐惧症

血液-注射-损伤恐惧症(Blood Injection Injury Phobia, BIIP)是特定恐惧症(specific phobia)中的一种类型,其特征是目睹或经历注射或受伤出血时产生过度、非理性恐惧,同时躯体出现头晕、恶心,甚至血管迷走神经性晕厥。患有 BIIP 的个体常会采取措施避免接受各种注射治疗,可对自身健康造成损害。国外研究表明,BIIP 患病率为 3.0%~4.5%,年轻女性和文化程度较低者是高发人群,患病率随年龄增长稳步降低。

在 ≥65 岁的成年人中开展的大样本研究表明,一生中任何时间段内发生 BIIP 均会增加社交障碍、焦虑障碍(任何类型)和人格障碍等其他精神疾病的共病风险,同时增加高血压、心动过速、消化性溃疡等躯体疾病发生风险。

BIIP 的评估和诊断

根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-Ⅴ),特定恐惧症分为:动物恐惧症、自然环境恐惧症、血液-注射-伤害恐惧症、情境恐惧和其它不符合上述四种类型的恐惧症。

特定恐惧症的特征包括显著且持续的过度或不合理的恐惧,恐惧症与特定物体或情况的存在或预期有关,且暴露于恐惧刺激会立即引起焦虑反应。患者能认识到过度恐惧的不合理性,通常采取回避恐惧刺激,或是忍受强烈的焦虑或痛苦。对于 18 岁以下的个体,症状需存在 ≥6 个月方能建立诊断。

应注意特定恐惧症与惊恐障碍、创伤性已经障碍、疑病症、强迫症、回避型人格障碍、偏执型人格障碍的鉴别。此外应通过病史和辅助检查排除物质滥用、颅脑肿瘤、脑血管意外等所致的恐惧症。

可通过以下评估患者对针头恐惧的严重程度:

  • 你害怕针头有多久了?
  • 当你看到针头时,你会有什么症状?
  • 这些症状持续多长时间了?
  • 害怕针头是否干扰了你正常求医问药的能力?

BIIP 的发生机制

对 BIIP 患者行大脑功能磁共振成像(fMRI)检查显示,在行为层面上,在接受恐怖刺激的间期,BIIP 患者的大脑被焦虑主导,而在接受刺激过程中,焦虑和厌恶都有所增加。通过应用两种不同的模型来分析大脑对恐惧特异性刺激与中性刺激的预期反应,发现与健康对照相比,BIIP 患者存在前扣带回皮层(ACC),脑岛,外侧和内侧前额叶皮层(PFC)、丘脑和视觉区域的初始和持续激活以及杏仁核的初始激活。这些结果表明,BIIP 患者在预感恐惧刺激时会激活典型的神经防御网络。


与中性刺激相比,恐惧症患者在预感恐惧特异性刺激期间,相较于健康人群表现出背侧前扣带回皮层(dACC)、脑岛和背外侧前额叶皮层(dlPFC)激活持续增加,眶额皮层(OFC)激活减少。


与中性刺激相比,恐惧症患者在预感恐惧特异性刺激期间,相较于健康人群表现出左杏仁核、右前岛和左前岛的初始激活增加,并且从腹内侧前额叶皮层(vmPFC)延伸到延髓前扣带回皮层(rACC)均出现激活增加

BIIP 的干预措施

1. 系统脱敏疗法

系统脱敏疗法包括快速脱敏、接触脱敏等许多不同的形式,主要是诱导患者逐渐暴露在导致焦虑、恐惧的情境中,并通过心理放松对抗负面情绪,从而达到消除焦虑或恐惧的目的。其作用原理是给予处于全身放松状态的患者焦虑和恐惧刺激,然后利用对抗条件反射原理,在引发焦虑的刺激物出现的同时让患者做出抑制焦虑的反应,减弱直至最终切断刺激物与焦虑的条件联系。

目前系统脱敏疗法是心理学家首推的治疗恐惧症、焦虑症的方法,尤其适合有特定恐惧对象或情境,有良好求治态度和合作意愿的个体。让疑似 BIIP 患者观看注射、输液、和手术过程的动画演示或实际操作可在一定程度上缓解患者对医疗操作和医疗环境的恐惧,提高配合度。

2. 暴露疗法

暴露疗法是一种让患者暴露在使其感到强烈恐惧的刺激情境之中,使之逐渐耐受并能适应的一种行为治疗方法。其治疗原则或是让患者较长时间地想象恐怖的场景,或是直接置身于使其感到极度恐惧的现实情境之中,从而达到消退恐惧的目的。

相较系统脱敏疗法,暴露疗法则常用于治疗严重的患者,但对患者心身影响冲击较大,因此不能普遍应用,以免发生意外。目前,在计算机的协助下新出现的虚拟现实暴露疗法可根据不同的患者来拟定不同的情景,对患者进行更好的治疗,在国内外治疗特定恐惧症、焦虑障碍等方面效果显著。

3. 松弛疗法

松弛疗法又称放松疗法、放松训练,是按一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动,以达到降低机体唤醒水平,调整因紧张刺激导致的功能紊乱。

松弛疗法包括冥想、呼吸训练、渐进性肌肉放松等多种方法,但其共同目的是降低交感神经系统的活动水平,缓解骨髂肌的紧张,以及减轻焦虑和紧张程度。松弛疗法常与系统脱敏疗法结合使用,也可单独使用,可用于治疗各种焦虑症、恐惧症,且对各系统的心身疾病都有较好的疗效。呼吸放松训练和三线放松法对缓解 PICC 置管患者的恐惧效果良好。当恐惧来临时,运用呼吸训练或渐进性肌肉放松等技术可增强自己的信心。松弛疗法简单易学,可以随时随地自行练习,无不良反应,能够应用到各个方面,效果理想,但由于放松程度难以测量,且个体间存在差异。

4. 药物治疗

BIIP 患者面临的高度情境压力未得到缓解时,可能会导致晕厥、心律失常甚至心搏骤停等情况,对于心理治疗无效或效果不佳、配合程度不高等严重的 BIIP 患者,在患者和家属知情同意后需要进行辅助药物治疗,常用苯二氮卓类药物和其类似物。研究表明,苯二氮卓和其类似物主要是通过激动中枢苯二氮卓受体以提高 γ-氨基丁酸的传递作用,能快速镇静 BIIP 患者,使患者顺行性遗忘,从而缓解焦虑、恐惧症状。同时,所在神经元 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺释放减少,与大脑边缘系统协同产生抗焦虑作用,BIIP 症状也会由此减轻。


题图 | 站酷海洛
排版 | 江十一
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