近年来，山西省坚持以人民健康为中心，始终把人民健康放在优先发展战略位置，坚决履行紧密型县域医共体建设试点省职责，强化多部门协同联动机制，持续完善农村地区医疗卫生一站式服务平台，创新多元化医保结算方式，以高标准推进行政村卫生室医保定点接通结算全覆盖为突破口，让百姓在家门口就能充分享受基层医疗卫生体制改革红利。截至今年8月，山西省11个市、117个县（市、区）的18040个行政村卫生室，全部实现医保定点接通结算功能，累计完成医保结算2721.5万余笔，结算总金额18.4亿元。
加强基层医疗卫生服务体系和能力建设，是村卫生室医保接通结算的“基石”。山西省坚持立足省情、聚焦民需，坚持“系统集成、统筹推进、重点突破”，多措并举提升基层医疗卫生服务能力。
以实施强医工程为抓手，系统提升县、乡、村三级服务能力。山西省深入实施“建高地、兜网底、提能力”强医工程，兜牢基层医疗卫生服务网底，创新实施“千名医师下基层”，今年以来共选派46家三级医院、1000余名医务人员，深入171个县级医疗卫生机构开展驻点帮扶，提供门诊诊疗15.8万余人次、住院巡诊4万余人次，帮助基层开展适宜新技术新项目196项。探索形成基层卫生健康综合试验区建设“1+5”工作模式，重点建设27个县域医疗次中心，稳步推进全国健康乡村试点省和“1+14”健康乡村试点建设工作，为医改贡献“山西经验”。
以巩固衔接工作为重点，统筹做实基本公共卫生和家庭医生签约服务。山西省主动融入乡村振兴国家战略，在农村地区推行“1+1+X”团队签约服务模式，为群众提供基本医疗、医保政策、预约转诊等服务，纳入乡村振兴考核评价体系确保服务质效。农村重点监测对象慢病签约率达99.99%，重点慢病患者签约率达100%，为村卫生室医保结算奠定了坚实基础。
以村医队伍建设为关键，重点提升服务能力和积极性。近5年来，山西省采取“县域招聘一批、上级派驻一批、调剂补充一批、巡回医疗一批”的方式，累计招聘1070名村医（其中大学生乡村医生专项计划招聘332名），县、乡派驻村医555名，县域内调整补充村医397名，上级医疗机构派驻巡诊医生1205名，壮大村医队伍。开展“双千”行动，按“一村一室”原则为村医每月发放1000元岗位补助，每年完成1000名在岗村医的学历提升，稳定村医队伍。
建立全省统一的医疗卫生信息平台，是村卫生室接通医保结算全覆盖的关键。山西省依托全省统一的医疗保障信息平台，将村卫生室批量纳入医保定点管理，让参保农村居民便捷享受医保政策。
全省实现统一端口接入，在前期建立基层医疗卫生服务信息网络的基础上，协调山西移动、支付宝、微信等平台建设山西省医保GRE（通用路由封装）网络接入区，实现“移动互联网+”医保网络覆盖偏远农村。山西省出台接入指南，提供村卫生室数据专线、有线VPN（虚拟专网）、无线VPDN（虚拟专有拨号网络）三种接入方式，定期更新。
打通实时结算终端堵点。山西省为2403所条件较差、硬件不足的村卫生室配备医保业务综合服务终端（医保三类终端）设备3765台，实现门诊统筹和医保结算数据实时传输、费用实时结算。
优化结算功能模块。省卫生健康委协同医保部门，完善医疗保障信息平台功能，支持村卫生室开展医药服务管理、医保待遇保障、医药价格和招标采购、基金监管等业务，实现“一门、一网、一次”的医保公共服务模式，提升标准化、便捷化水平。
强化医疗服务、药品、费用等要素保障，是村卫生室医保接通结算政策落地惠民的重要支撑。山西省建立医保结算高位统筹、部门协作、上下贯通的制度机制，提升村卫生室结算效率，方便农村居民医保费用结算。
强化部门协同机制。按照“省级统筹、市级指导、县级主责”原则，发挥一位政府领导分管“三医”的机制优势，高效推动村卫生室医保接通结算全覆盖工作。省卫生健康委、省医保局主要负责人先后20余次深入全省11市开展调研，10余次专题研究会商解决方案。山西省明确由市、县两级政府落实经费保障，卫生健康部门负责基础设施和信息化建设，医保部门负责结算专网建设和保障。
强化服务保障机制。山西省着眼医保服务中药品配备和多元结算两个关键，集中解决农村居民反映的药品保障不充足和费用结算不便捷问题。持续优化药品配备结构，卫生健康、医保、乡村振兴等多部门联合开展村卫生室药品采购配送工作专项行动，确保药品配备不低于50种，满足群众看病就医需求。积极推进农村居民线下线上多种方式结算，线下结算可选择医保电子凭证、社保卡或身份证、人脸识别等方式，线上可依托公共服务网上办事大厅或微信公众号完成结算，同时，可为群众提供家庭账户共济、家庭成员代办、参保登记等91项服务，方便群众及时结算。
强化培训宣传机制。近5年，通过线上线下等途径，累计培训乡村医生10余万人次。在培训“两病”用药、家庭医生签约服务等业务知识基础上，增加医保结算业务培训，确保村医“知政策、懂操作、会结算”。将村卫生室医保政策宣传与家庭医生签约服务、健康教育、入户随访和上门体检等工作相结合，开展门诊统筹待遇、药械集采、网络安全等政策宣传，以宣传促服务、以服务促管理，推动惠民举措落地见效。
下一步，山西省卫生健康委将坚决贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照国家卫生健康委决策部署，持续完善医疗卫生服务体系，兜牢基层“网底”。山西省将继续优化村卫生室基本药物使用政策，强化基层药品保障供应；加强村卫生室医务人员队伍建设，支持村医开展家庭医生签约和医保便民服务；落实基层医疗服务行为监管指导职责，确保医疗服务质量；管好用好医保基金，引导村医扎根农村、服务群众，努力把头疼脑热等小病在基层解决。
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来源：健康报
