三焦湿热验方——杏仁滑石汤

文摘   2024-11-24 17:26   辽宁  




杏仁滑石汤




原文解析



01
原文解析

42、暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石汤主之。

分析:此是三焦湿热俱盛之主方,先分析原文


“舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也”

分析:舌白指舌白腻,湿之主舌,胸痞,胸部痞闷不舒,湿浊阻滞气机之故,自利,湿性趋下,大小便频,呕恶,湿浊扰胃,胃气上逆,恶心呕吐,此二句论述湿偏重。


“潮热烦渴,汗出溺短,热为之也”

分析:热邪迫津外泄,则汗出,由于湿浊牵拉,则为潮热,热扰心神则烦,热邪耗津则渴,汗走玄府则小便短少,故为热重。


“热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治”

分析:此条病机,湿热炽盛弥漫三焦


“杏仁,滑石,通草,先宣肺气,由肺而达膀胱以利湿”

分析

杏仁:降肺气,肺主通调水道,为水之上源,气行则湿行

滑石:淡渗利窍,色白入肺,引肺家湿热实火,下走小水,开支河之理

通草:色白入肺,可利肺家湿热,且通利三焦

杏仁宣上,通草通利三焦,滑石质重,淡利窍,开支河


“厚朴苦温而泻湿满”

分析:厚朴苦温燥湿,又有下气之功,行气利湿,治湿须理气,气行湿自化


“芩连清里而止湿热之利”

分析:芩连苦寒燥湿,而治热中之湿,又可苦寒直折其火


“郁金芳香走窍而开闭结”

分析:湿浊易蒙蔽心窍,郁金辛散苦泄,可解郁开窍,且性寒入心经,可清心热


“橘半强胃而宣湿化痰以止呕恶”

分析:陈皮半夏入胃,可降胃逆以止呕,陈皮行气,半夏化痰,又可燥湿化痰,以治中焦。


公开课时间:11月25日晚19:30



方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
分组

杏仁、滑石、通草:畅利三焦之湿

黄连、黄芩:以治热

厚朴:苦温燥湿

郁金:活血利窍

陈皮、半夏:燥湿化痰以治于中

分组

杏仁:治湿于上

厚朴:苦温燥湿

陈皮、半夏:治湿于中

郁金:治湿于血

通草:治湿于三焦

滑石:治湿于下

黄连、黄芩:治湿于热

适应指征:舌质红,苔腻

病机:湿热炽盛,弥漫三焦

临床诊断要点:以舌为主


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点及临床应用


   


临床应用

1.反酸(陈皮、半夏、黄连入中焦)

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏15厚朴30郁金30黄连10

黄芩30金钱草60败酱草30茵陈30

2.烧心

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏15厚朴30郁金20黄连10

黄芩30蒲公英50连翘30地丁20

3.病毒性肝炎

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏15厚朴30郁金20黄连10

黄芩40土茯苓90连翘30忍冬藤60

茵陈30焦栀子15酒军10垂盆草60

4.肠炎

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏10厚朴30郁金30黄连10

黄芩15木香10苡仁60败酱草30

葛根30槟榔30丹参30桔梗10

5.湿疹

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏30厚朴15郁金30黄连10

黄芩30土茯苓90萆薢30白鲜皮30

败酱草30龙骨30牡蛎30丹参30

6.咽喉疼痛

杏仁30滑石30通草10陈皮30

半夏30厚朴15郁金20黄连10

黄芩30射干30淡豆豉40枇杷叶30

玄参30牛蒡子15芦根60


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇,临床家王幸福;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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