花季少女饱受容貌焦虑，可能是得了这种病！
健康
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2024-10-11 20:43
湖北
20 岁的大二女生小张从大一开始，就认为自己很丑，感觉自己身体很多部位毛发很多。为此，她很自卑，便不断地去做拔毛手术。前后折腾了 4 次后，就连皮肤科医生都不认为她有毛发需要拔除，因此拒绝给她做手术。可小张还是固执地认为自己毛发多，很丑陋，不能出去见人，甚至不想去上学了。同学建议小张去医院看心理医生。心理医生诊断她患了 「 躯体变形障碍 」。
我们或多或少都会对自己外表的某些方面感到不满意，或者认为目前的我们看起来不是最好的样子。但是，如果你发现自己花了很多时间沉迷、隐藏甚至试图纠正你所看到的身体缺陷，你可能患有躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder，BDD）。BDD 在人群中的总患病率为 1-3%，并且不存在男女差异 。其中大学生的患病率最高，为 4%-13%，14-19 岁的患病率为 2.2%，36-44 岁的患病率为 0.7%。大多数患者在就诊时，其症状至少已经持续 6 年。关于 BDD 的病因目前尚无定论，可能是遗传因素、童年经历、生活环境共同影响而成。有学者 认为 BDD 的发病与下列因素有关：- 害羞、完美主义、焦虑气质，这些特征在一定程度上与基因有关；
- 童年经历，比如因外貌或能力被嘲弄、被欺负，与同龄人关系不好，社会隔离，缺乏家庭支持，性虐待；
- 一些 BDD 患者可能接受过艺术方面的教育，有更高的审美标准
躯体变形障碍又名 「 想象丑陋综合征 」、曾被称为 「 变形恐惧症 」。患者通常把自己身体微小的或癔想的缺陷无限放大，花大量时间去关注这些缺陷，认为其他人对于他们的缺陷也是持嘲笑、不接受的态度，并且伴随着强迫、抑郁与逃避行为。国外调查研究显示，BDD 患者对自己躯体不满意主要集中在鼻子、皮肤、头发、下颌以及耳朵等面部区域（表 1）。表 1. 30 名躯体变形障碍患者所抱怨的缺陷部位注：总体大于 100%，因为大部分患者自觉不止一个地方有缺陷从遗传学、神经影像学、神经环路的角度来看，躯体变形障碍更接近强迫症。按照病因学分类，《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)（DSM-5）将躯体变形障碍归为强迫相关障碍，并且对其诊断标准做了规定，即过度关注轻微缺陷或想象中的缺陷；导致社会、职业等其他功能的损害；不符合其他精神疾病，如神经性厌食症等。BDD 可依据 DSM 的诊断标准使用相当简单的问题而被诊断。简单地说，医生要询问病人：是否以任何方式担心他们的外貌或因他们的外貌而闷闷不乐？这些担心是否成为了关注焦点 (每天至少 1 h)？这些关注对他们的生活造成了什么影响？药物治疗主要是 SSRIs 和氯丙咪嗪，治疗剂量与治疗强迫症（OCD）相似（表 2），即使是对于妄想性质的 BDD，单独用这些药物不用抗精神病药物也有效。SSRIs 治疗 OCD 时起效缓慢，在考虑调整至较高剂量前应维持一般剂量至少 10 周以上。在 SSRI 用到最大耐受量 12～16 周无效才能认为 SSRI 无效。表 2. 治疗 OCD 时各种药物的常用起始和维持剂量遗憾的是，多数 OCD 患者经 SSRIs 治疗不能痊愈而仅获缓解 (40%～60%)，如果患者用两种或者更多 SSRIs 治疗无效，可以联用小剂量抗精神病药物、抗焦虑药物、情感稳定剂等（表 3）。BDD 的维持治疗应是长期的，维持量与治疗量相当，有报道患者在减少药物剂量后病情复发。复发率随着长期药物治疗而降低。心理治疗也适用于 BDD。认知行为治疗（CBT）的有效率为 70% ～80% ，如果治疗实施差、病人或家属不合作、共患严重抑郁或社交恐惧症、分裂型人格障碍或躯体变形障碍症状非常严重，则疗效可能较差。随机对照研究和病例对照研究发现，CBT 治疗 BDD 的效果同 SSRI 相当。认知行为治疗要参与帮助病人理解维持 BDD 的因素，然后用系统脱敏疗法逐级脱敏。医生要求患者回忆过去的创伤，在认知上纠正患者对于外貌的完美主义态度。如同其他慢性心理障碍一样，患者接受集体心理治疗也是有益的。最好叫患者的家人或者亲密朋友一起参加心理治疗，如果他们同意患者对于体象的歪曲观念将会强化患者的病态思想和行为；相反，如果他们不同意患者的病态观念和行为对治疗是有帮助的。在做心理治疗的同时给予患者及其亲友健康教育也是很重要的。1. Vashi NA, Maymone MBC. Dysmorphophobia and the Wolf Man. JAMA Dermatol. 2017;153(10):1031.2. Nicewicz HR, Boutrouille JF. Body Dysmorphic Disorder. [Updated 2022 Sep 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.3. 郑铮, 张宁, 何伦. 躯体变形障碍研究进展 [J]. 中国临床心理学杂志,2006,14(6):612-613.4. 汤炯, 邓云龙, 常宪鲁. 躯体变形障碍研究进展 [J]. 国际精神病学杂志,2006,33(4):247-249.5. 王同翠.「 躯体变形障碍 」 是心理疾病吗?[J]. 健康生活,2023(1):25.6. França K, Roccia MG, Castillo D, ALHarbi M, Tchernev G, Chokoeva A, Lotti T, Fioranelli M. Body dysmorphic disorder: history and curiosities. Wien Med Wochenschr. 2017;167(Suppl 1):5-7.7. 张钰群, 袁勇贵. 躯体变形障碍 [J]. 东南大学学报：医学版,2013,32(2):251-253.欢迎投稿 | einsmeer@foxmail.com
