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此次接受手术的患者南女士，是一位60岁的女性。1年前发现自己越来越胖，生活不便，自觉胸闷、心悸、出汗，测量血压升高，最高160/100mmHg,当时并未重视，也未给予治疗，近期因气短，全身水肿来市一院检查。行肝肾功检查未见异常，腹部彩超检查提示左侧肾上腺肿物，进一步CT上腹部平扫+增强扫描诊断意见：左侧肾上腺区可见一略低密度肿块，呈类圆形，边界清楚，肿块直径约为5cm，增强扫描中度强化，考虑肾上腺腺瘤；脂肪肝。门诊检查后以“左肾上腺肿瘤”收住入院。
术前患者低氧血症，水钠潴留明显，严重影响患者平卧及睡眠，经过积极检查和全科讨论，认为患者肥胖、低氧血症、高血压、水肿、睡眠差等一系列问题的主要根源在于肾上腺肿瘤。但要解决这个问题，就必须进行肾上腺肿瘤切除，但因病人身高在165cm左右，但体重已达到112kg，BMI 40.08，就像拆除定时炸弹一样，随时引发机体一系列严重反应，甚至危及患者生命，手术风险极大，术前，请呼吸科、心血管内科、麻醉科、重症医学科进行了MDT讨论，充分进行了术前评估，为南女士制定了围手术期术前准备方案，手术方案定为经腹腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。与患者及家属沟通治疗方案后，于9月5日上午，患者在全麻下行经腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。
但此时此刻，一大难题摆在了医护人员面前。患者体重224斤，BMI 40.08 ,选择开腹手术，肿瘤位置深难，手术操作难度极大，难！选择腹腔镜手术，CO2气腹的压力，术中会加重低氧血症发生，仍然很难！！因为南女士患有肥胖症，同时合并有低氧血症，其手术风险及难度明显增高，面对患者及家属渴盼眼神，泌尿外科团队顶住压力，迎难而上，术前制定严密手术方案，术中预处理方案，术后保障措施，得到一一落实后，依然决定给这位患者进行经腹入路腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。
术中，又因患者肥胖，腹腔内脂肪堆积，脂肪皂化粘连极其严重，操作空间狭小，稍有不慎会损伤肠管，血管，脾脏，胰腺，造成难以控制局面，王辅主任医师团队耐心细致操作，在麻醉科、手术室医护人员通力合作下，经过3个小时顺利完整切除了左侧肾上腺肿瘤，术中出血量少，患者生命体征保持平稳。
术后氧饱和度在90%左右，无法拔除气管插管，转入重症医学科，ICU精心治疗，顺利度过危险期，生命体征平稳后转入泌尿外科，目前患者恢复良好，治疗效果明显，患者对手术效果非常满意。
今年以来，在院领导的大力支持及兄弟科室的通力协作下，市一院泌尿外科陆续完成15例凶险嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质肿瘤合并严重低钾血症，肾上腺肿瘤合并肥胖症等不同类型肾上腺肿瘤，今后，泌尿外科将更多的联合多学科协作，为疑难危重患者的治疗提供更多思路和保障，致力于为不同患者制定微创化、个体化的治疗方案，时刻为患者朋友的健康保驾护航！
稿件、图片来源 | 泌尿外科
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