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压力性损伤（PIs）通常是由皮肤和局部组织持续受压力和剪切影响引起的。因此，患者的体位、姿势和负重是减轻此类受力需要考虑的不可或缺的因素。更好地了解这些因素的生物力学可能有助于临床医护和科学家识别和解决压力性损伤的生物力学风险因素。因此，医疗设备的研究和设计改进有助于预防与器械相关的压力性损伤 DRPIs，1医护人员可能对皮肤损伤的高风险区域有更好的了解。
从生物力学的角度来看压力性损伤发生的原因
从流行病学上讲，基于解剖学和生物力学功能，成人的 PIs 通常位于足跟、骶尾或坐骨结节处。1这些受伤部位部分是由于与长时间仰卧位或坐姿相关的力学作用。当患者长时间处于这些体位时，这些骨突起会承受更大的压力。相反，考虑一下新生儿的身体力学，看与典型体位相关的体型和功能，头部更突出，因此枕骨是更常见的 PI 好发部位。1其他导致PI风险的机械因素包括：
移动性
挛缩
痉挛
患者能否将重心从一侧转移到另一侧，或者能否自行翻身？如果不行，医护人员如何有效提供帮助，和/或机构中有哪些设备可以支持减压？
最近的文献指出了什么？
人们通过计算机辅助分析和建模研究了关于生物力学对压力性损伤的影响。Gefen 发现，生物力学计算机模型显示，非典型的足部解剖结构，特别是尖的足跟和薄的软组织衬垫，可以预测压力性损伤的风险。2将这一因素与潜在的活动能力丧失（脚踝运动范围较小）和患者的自然脚跟位置（脚跟的哪一部分接触床或椅子）相结合，人们可以合乎逻辑地看到生物力学如何在保持皮肤完整性方面提供有价值的信息。
生物力学评估
专家还补充说，与糖尿病或其他疾病相关的组织糖基化和组织柔韧性变化可以在改变患者的生物力学方面发挥作用，从而使他们面临皮肤破溃和压力性损伤的风险。3意见领袖主张在伤口最初表现时和针对高危患者进行生物力学检查，甚至在伤口形成之前。
专家表示：患者的生物力学历史非常重要，须查看：组织柔韧性、拇外翻的存在、胫骨后部问题、拇囊炎、锤状趾，足部一生中出现的所有畸形。3
对于下肢，对步态、姿势、活动范围和畸形等因素的全面评估对于确定患者的功能以及这些因素与产生的压力、摩擦力或剪切力的关系非常重要。与身体的其他部位一样，这种压力可能来自以下来源：
服装（鞋或袜子）
床上用品
行走表面
休息表面（椅子或床）
医疗器械（石膏、步行靴或假肢）
对于有风险的患者，咨询关注领域相关的生物力学专家可能是明智的选择。这种转诊可能包括解决下肢问题的足病医生或物理治疗师。
围手术期体位变换
在围手术期，体位是手术成功的重要组成部分。然而，患者的身体力学或其限制可能会带来挑战并增加压力性损伤的风险。手术室不提供与其他临床环境相同形式的体位调整。
患者的最佳围手术期体位可能是通过权衡对充分的手术入路和可视化的需求与手术台、麻醉、其他所使用的医疗器械和安全设备施加的压力而得到的折衷。4最常用的姿势是仰卧位，有多种变体。
考虑这些体位变化的生物力学影响可能会揭示压力性损伤风险。例如，如果使用凝胶卷过度伸展颈部，以便更好地获得胸部入路，则后颈发生 PI 的风险增加。4每种机械性体位摆放都面临着不同的功能和压力相关挑战。然而，适当的术前评估技术和使用适当的体位器械只是医护人员可以使用生物力学来缓解这些挑战的几种方法。Gefen 和团队进行了一项范围综述，强调了在手术室中保护组织的多管齐下的生物力学方法。4
结论
与伤口发生（包括压力性损伤）相关的生物力学是一个需要持续研究的领域。目前的大多数文献都从组织结构在张力或拉伸下如何表现的角度关注软组织力学。然而，在伤口护理领域，临床医生需要了解这些结构在压迫下如何表现。5然而，通过将生物力学观点纳入对有压力性损伤风险的患者的评估中，医护人员可能能够识别新的和有用的可操作信息，以改善预防。
References
Levy A, Kopplin K, Gefen A. Device-related pressure ulcers from a biomechanical perspective. J Tissue Viability. 2017;26(1):57-68.
Gefen A. The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability. 2010;19(4):124-131.
Suzuki K, McGuire J. Biomechanics in wound care. Podiatry Today Podcasts. Published May 1, 2023. Accessed October 25, 2023.
Gefen A, Creehan S, Black J. Critical biomechanical and clinical insights concerning tissue protection when positioning patients in the operating room: a scoping review. Int Wound J. 2020;17(5):1405-1423.
Jan Y-K, Major MJ, Pu F, Sonenblum SE. Editorial: soft tissue biomechanics in wound healing and prevention. Front Bioeng Biotechnol. 2022:10.
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