2024年11月14日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴北京市西城区调研医疗保障工作，实地考察了西城区医疗保障局和医疗保险事务管理中心，详细了解医保基金总额预算管理、与定点医药机构结算流程和资金拨付等方面的情况，并与医保部门同志进行了交流。
章轲指出，医保基金结算工作是医保支付管理的基础，对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。近年来，北京市医保部门认真做好医保结算工作，优化工作流程，加强审核核查，率先实施总额预付和即时结算，切实维护了定点医药机构的合法权益。
章轲表示，北京市医保部门要先行先试，创新医保基金结算方式，探索构建以直接结算、即时结算、同步结算为基础的医保科学结算体系。要积极推进医保与医院、药企、器械耗材厂家的直接结算、即时结算，以及医保、商保、慈善等“一站式”同步结算，加快资金周转，赋能医疗医药，维护医院和企业权益，提升医保基金使用绩效，更好保障人民群众多元化健康需求。
医保基金结算工作是医保支付管理的基础，对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。
医保改革政策的落实需要依托准确、高效的结算工作来保障资金的合理分配与运用。三医协同发展和治理是当前医改的重要方向，医保基金结算在此过程中扮演着重要角色。它就像一个枢纽，连接着各方利益和改革环节，只有结算工作做好了，整个医保体系才能顺畅运转，医改目标才能更好地达成。
优化工作流程，加强审核核查，率先实施总额预付和即时结算，切实维护了定点医药机构的合法权益。
总额预付有助于医保部门对医保支出进行宏观调控，增强预算管理的科学性，保证医保基金的可持续性。即时结算则极大地方便了患者和定点医药机构，患者无需再为医疗费用垫付和繁琐的报销手续而烦恼，医药机构也能及时收到款项，减少了资金周转压力，同时也切实维护了定点医药机构的合法权益，促进了医药行业的健康发展。
要积极推进医保与医院、药企、器械耗材厂家的直接结算、即时结算，以及医保、商保、慈善等“一站式”同步结算，加快资金周转，赋能医疗医药，维护医院和企业权益，提升医保基金使用绩效，更好保障人民群众多元化健康需求。
以直接结算、即时结算、同步结算为基础构建医保科学结算体系具有重要意义。直接结算减少了中间环节，能有效降低结算成本和误差。即时结算极大地提高了结算速度，无论是对于患者还是医疗服务提供者，都带来了极大的便利，增强了医疗服务体验。同步结算则整合了多种支付和保障渠道，如医保、商保、慈善等，让患者在就医过程中无需面对繁琐的分别结算流程，实现真正的“一站式”服务。
对于医院、药企、器械耗材厂家等相关方而言，直接结算和即时结算能够加速资金回流，使他们的资金链更加稳定和健康，有利于其持续稳定地提供医疗服务和产品。
这种结算体系能为医疗医药行业提供更好的资金支持环境，促使其有更多资源投入到技术研发、服务提升等方面，从而推动整个行业的高质量发展。
维护医院和企业的权益，使他们在医保结算过程中更加公平、公正地获得应有的收入。同时，提升医保基金使用绩效，保证基金每一分钱都花得合理、高效，避免浪费和不合理支出，最终更好地保障人民群众多元化健康需求，从医疗费用保障层面为民众就医提供更优质的条件。
先行试点，创新医保基金结算方式，探索构建医保科学结算体系，在推动落实医保政策改革方面意义巨大。通过试点，探索出医保局同医院、药企、器械企直接结算、即时结算、医保商保慈善同步结算模式，并全面推广，将会进一步推动医疗医药行业的发展。
对于社会办医而言，这种创新结算模式将是重大利好。一方面，直接结算和即时结算机制能保障社会办医机构的资金快速回笼，有效缓解其资金压力，为其持续运营和发展提供稳定的资金流支持。另一方面，同步结算模式整合了多种支付渠道，使得社会办医在面对医保、商保以及慈善救助等不同支付来源的患者时，能够更加便捷、高效地完成结算工作，减少运营成本和管理复杂度。这将有利于吸引更多社会资本投入到医疗行业，进一步激发社会办医的活力，促进社会办医与公立医院协同发展，共同为人民群众提供更优质、多元的医疗服务。
来源 | 国家医保局
