我觉得以前说过这个，但每过一段时间，这问题就会重新冒出来…
上周的一个下午，挂号的一位女士坐下来，忧心忡忡地和我说她有点刷牙出血，一个月了。
好家伙这介于二三度之间的牙石，只出血一个月不可能😅……大概率是这一个月出血有点频繁了，吓到了才来看。不奇怪，这就是人性🐦……
提到预约洗牙时，大姐紧皱眉头，表情有点像我中学时在中关村卖D版游戏盘的另一些大姐。“大兄弟，我换过瓣，吃着华法林呢！”
能上来直接告诉我这件事，而不需要我查既往病历啪啪打脸才承认，已经很感谢了🙏……大姐是人性之光啊……
再一细问，大姐这情况其实还行，甚至可以说属于依从性很好、情况也比较简单的患者了：
—6年前换的机械瓣，近期复查无异常；
—规律服用华法林；
—1周前刚查了INR，1.9还可以；
—全身情况没有大的其他异常。
简单说，其实就是换瓣+华法林这两个变数而已。
至少目前情况来看并没有禁忌，因为预约的时间跨了华法林比较常见的2周周期，开个单子说好洗牙前两天复查一下INR以防万一。
大姐：啊😧？能洗牙？
为啥不能洗…当然能啊…
该拔牙不拔，该洗牙不洗，攒个大的那才真的刺激🙄🙄🙄……
（我也不知道这图怎么回事但我想贴）
不过大姐这种担忧，其实我也是能理解的。这是一个复杂的系统问题。我没法把各种情况的各种对策都说一遍，否则得写本书了，也不符合我写公众号休闲的初心……
首先，吃抗凝药还能拔牙洗牙吗？
在符合一定前提下当然可以，吃了抗凝药坏牙就必须烂在嘴里，没有这样的道理。攒个大的风险那才大……
第二，该怎么做才能符合要求？
对于拔牙来说，主要是回避绝对的拔牙禁忌证，比如心脏类手术一般一年内不建议，半年内有心绞痛等发作病史不建议，血压血糖当然是越规律服药、控制得越正常越好🤔。
我们当然有一个“不禁忌”的界限，不是正常值，会宽松一点，但我只打算告诉你们“越正常越好”，
否则肯定有人会打算“临界上面再临界再临界”一些。血糖都飙12了还有脸质问我为什么不给拔牙，
这就是人性🙄。
在单抗的前提下，抗凝药的变动也有若干变化，其中最差最危险的就是擅自停药…原本能拔这下也要再看看了。
当难以确定时，一般建议复诊询问之前的心内大夫（或其他大夫），如果认为情况稳定、可暂时停药、并落实到病历，那可以暂时停。
如果认为患者持续服药更好，那就不停，抗凝药不是拔牙的绝对禁忌。如果没联系到之前的大夫，默认就先不停。
还有一些住院患者，可以考虑低分子肝素桥接，也就是患者俗话说的“肚皮针”🤔……当然这不是患者自己打的……
在这个前提下，为以防万一，建议在心电监护下完成相关治疗，以避免心血管急症——比如我司就有心电监护拔牙专家号。
全北京反正只有那么几个医院是有类似门诊的。我这并不是在做广告，出这个诊的老师们忙得很😂……
相较于拔牙，洗牙是更温和的有创操作，按照上面的来肯定没毛病，有些特定情况甚至不需要监护（是否需要当然大夫定）。当然如果牙周情况很差出血严重，有时会需要分次洗牙，一次洗半口或一个象限。
如今有心血管疾病，吃阿司匹林、波立维、华法林、达比加群、力伐沙班等等的患者很多。在口腔有创操作方面，这的确形成了相对的妨碍，但不是绝对的禁忌。
因此在稳定情况下，尤其在心电监护下，还是可以进行相关操作的，风险总的来说可控。
希望大家都有更健康的牙齿🦷，你们开心，我们也轻松一点嘛👻……
祝大家吃嘛嘛香！
（凯文当然是吃嘛嘛香仙人）
