胸外科
胸外科入院记录书写重点要求：
一、现病史
1.食管、贲门疾病：发生时间、进食下咽情况及能进何种饮食，有无胸背痛、呃逆、呕吐、上腹部不适、呕血、咯血、黑便、消瘦、发热、咳嗽、声嘶、体重下降等，患病后的诊疗经过及有无做过胃镜、消化道造影等检查，是否做过放疗、化疗或其他治疗。
2.肺部、胸膜及纵隔疾病：咳嗽、咳痰（痰量、性质）、咯血（色、量）、胸痛、胸闷、气短或呼吸困难、喘鸣等出现的时间及经过，有无发热、乏力、体重下降、声嘶、呛咳、吞咽困难等，患病后的诊疗经过及有无做过胸部CT、纤维支气管镜等检查，是否做过放疗、化疗或其他治疗。
3.胸部外伤：原因、受伤部位、时间、当时情况、呼吸和循环系统表现、神志变化及救治经过。
4.其他与胸外科疾病治疗和并发症发生相关的疾病（如：心脑血管疾病、代谢性疾病、肝肾等疾病）。
5.原发性手汗症：发生时间，手汗的程度，有无伴随腋汗及足汗增多情况，在何种情况下出汗比较严重，患病后的诊疗经过。
二、既往史
1.肿瘤病史：发病时间、病变部位、病理性质及治疗情况。2.呼吸系统疾病史：病变部位，抗感染、抗结核治疗情况。
3.胸、腹部的其他慢性疾病及手术史。
4.手汗以往治疗的情况及效果。
三、个人史
长期居住地点及职业、工作环境，日常劳动强度，饮食习惯，尘埃接触情况，吸烟、饮酒的时间和每日量，疫区疫水及有毒有害物质接触史及药物过敏史。
四、家族史
家族中有无肿瘤、结核、遗传性疾病及手汗增多情况。
五、体格检查
1.一般情况：血压，体重，身长，面容（结核、恶病质等）。
2.面、颈部：唇（发绀）,巩膜（黄染）,咽（扁桃体）,面部有无水肿，颈静脉搏动及充盈情况，甲状腺大小及随吞咽移动情况，气管是否偏移等。
3.淋巴结：注意颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等部位，淋巴结大小、个数、质地、移动度、压痛等。
4.胸部：胸廓形态是否正常（扁平、桶状、塌陷、隆起、肋间隙的宽窄）,呼吸运动时两侧是否对称，有无胸壁肿块（大小、部位）,皮下气肿、前胸壁静脉迂曲和侧支循环等。胸壁是否有压痛。
5.心、肺：四诊（视、触、叩、听）检查。
6.肛门：食管、贲门肿瘤有下消化道症状者应做肛门指检。7.四肢：有无水肿、杵状指（趾）,四肢运动情况。
8.神经系统：常规物理检查，特别是病理反射征、脑膜刺激征。
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