现代社会中，随着人们的生活水平不断提高，生活方式发生改变，糖尿病的患病率也在逐年升高。
糖尿病的各种并发症是影响患者生活质量和生命周期的重要因素。其中，糖尿病性视网膜病变严重威胁视力，甚至会让患者面临失明风险。
明明是内分泌出了问题，为什么糖尿病会影响视力？和睦家眼科丁宁医生特别撰文解答，带您了解这种悄无声息病的“视力杀手”。
就诊者
Q1. 什么是糖尿病性视网膜病变？
● 糖尿病患者的高血糖状态损伤视网膜血管壁，使血管扩张，血液中的成分漏出，造成视网膜组织水肿；
● 部分血管发生闭塞，视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管生成。这些新生血管可自发破裂、出血，甚至引起视网膜脱离。
上述改变统称为糖尿病性视网膜病变。
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Q2. 为什么糖尿病性视网膜病变会对视力危害严重？
位于眼球后部最内层的视网膜上有大量视觉神经细胞，负责将外界物体投射到视网膜上的影像转换成视觉信号，并通过视神经传输到大脑的视皮质，最终形成视力。
在视网膜中心位置有一特殊区域称为黄斑，这里分布着格外丰富和敏锐的感光细胞，负责处理人眼最精细的视觉，是形成视力的关键部位。
当发生糖尿病性视网膜病变，黄斑区水肿、渗出，会对视力造成严重影响。
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如果眼底病变没有得到有效控制，视网膜生成新生血管。这些新生血管结构异常，不仅无法改善组织缺氧，还会自发破裂、大量出血，使患者视力急剧下降。如果新生血管不断进展，牵拉周围视网膜，最终会导致视网膜脱离。
这种情况一旦发生，患者会面临失明风险。因此，糖尿病性视网膜病变对视力的威胁不容忽视。
就诊者
Q3. 发生糖尿病性视网膜病变的患者有哪些症状？
如果早期糖尿病性视网膜病变的病灶在黄斑区以外，患者不会出现自觉症状。当黄斑区出现微血管瘤、水肿等早期病变，患者会感觉视力下降、视物模糊或变形。
必须引起注意的是，很多中老年2型糖尿病患者误以为视力下降是白内障所致，准备等白内障进一步成熟再就医。这些患者由于未能及时进行眼底检查，而错失早期诊断及治疗的机会。
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随着眼底病变进展，出现视网膜、玻璃体出血，甚至牵拉性视网膜脱离时，患者感觉严重视力下降。
如果新生血管未得到控制，最终发展为新生血管性青光眼。患者表现为眼红、流泪、剧烈眼痛伴头痛、同时视力丧失。
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Q4. 糖尿病性视网膜病变有哪些治疗方法？
● 如果患者出现黄斑水肿，向眼内注射抗新生血管类药物可以减轻水肿，促进视力提升。
● 黄斑区以外的视网膜发生严重水肿，或者水肿可能蔓延至黄斑区，需进行局部视网膜激光以封闭渗漏病灶，保护视力。
● 当视网膜大面积缺血，或新生血管生成，应进行广泛视网膜激光治疗。
● 病程晚期发生玻璃体积血、视网膜脱离，则应进行玻璃体视网膜联合手术。
就诊者
Q5. 如何早期发现糖尿病性视网膜病变？
早期糖尿病性视网膜病变位于黄斑区以外时，患者不会感到任何眼部异常。
只有进行眼底检查，医生才能够及早发现病灶，并根据病变严重程度给予相应治疗，或指导患者定期复查。
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对于很多糖尿病患者而言，血糖异常的时间长于确诊时间，视网膜长期受高血糖损害，很可能已经出现病理改变。因此建议患者一旦确诊糖尿病，应尽快进行散瞳眼底检查，此后至少每年复查一次。
当糖尿病患者感觉视力下降、视物模糊、变形、或眼前有黑影遮挡等症状，应尽快到眼科接受检查。
就诊者
Q6. 如何预防糖尿病性视网膜病变？
流行病学调查结果表明，糖尿病的病程是发生视网膜病变重要的危险因素。病程越长，越容易发生糖尿病性视网膜病变。
其它促进糖尿病性视网膜病变发生的因素包括血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、肾功能异常等。血糖控制越差，糖尿病性视网膜病变进展越迅速，视力损害越严重，失明的风险越高。
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总之，一旦患有糖尿病，视网膜损害难以避免。但控制血糖、调整血压、血脂，以及健康的生活方式可以延缓视网膜病变的进展。
及早进行眼底检查，了解视网膜病变程度，并给予相应治疗，可以控制病情的发展，更大程度地保护患者视力。
眼科医生
副主任医师
