医保飞检曝光:超标准收费成普遍现象

健康   2024-11-26 19:35   北京  

来源 | 人民日报健康客户端

11月23日,国家医保局发布通报,指出在近期飞行检查中发现,部分定点医疗机构在自查自纠过程中存在严重不到位的情况。从医保局公布的七家医疗机构存在问题来看,超标准收费现象普遍存在,这七家医院均涉及此项违规收费行为。

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医保飞检曝光:超标准收费成普遍现象

据通报,如“贴敷治疗”应按“创面”收费,1个创面收费1次,但内蒙古自治区人民医院在“贴敷治疗”中未按创面收费,而是按贴敷耗材数量收费;河北省石家庄市人民医院在“换药”时,对腔镜类微创类手术术后按“大换药”标准收费,尽管创面较小;吉林省长春市中医院在“骨密度测定”中未按测定次数收费,而是按检测部位收费……这些行为均违反了医保规定,增加了患者负担。

多次参与医保飞检工作的专家李亮告诉记者,医疗机构“超标准收费”现象在医疗机构中普遍存在,在其飞检过的医疗机构中“超标准收费”发现的比例几乎达到了100%

图片来源国家医保局官网截图
为何这一现象如此普遍?李亮分析,主要有三点原因。第一,医疗机构对价格手册的理解不够深入,未能认真学习并遵循其中的规定。在实际操作中,医疗机构往往会按照自己的既往习惯进行收费,比如手册规定按次计价的项目,除特殊规定外,不管一次做多少个部位,都统一计为一次,但医疗机构可能会按照部位来收费;第二,部分医疗服务项目的定价偏低,使得医疗机构为了弥补成本,不得不采取违规收费的方式,这种情况虽然不合理,但在现实中却屡见不鲜;第三,医疗服务项目的计价单位不明确,给医疗机构的收费带来了很大的模糊空间,比如像“小针刀”这样的项目,其计价单位是每部位,但价格手册中却没有明确部位的划分标准,这就导致了医疗机构在收费时存在争议。

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多管齐下,共堵超标准收费漏洞

超标准收费的漏洞如何堵上?李亮认为,首先医疗机构应该加强对价格手册的学习和理解,严格按照规定进行收费,避免超标准收费的现象发生。其次,对于定价偏低的项目,医疗机构可以通过正常的渠道向相关部门反映,争取合理定价,而不是通过违规收费的方式来弥补成本。同时,他也建议医保在制定政策时能够更加包容和灵活,给予临床更多的空间和保护。

“此外,医保执法时也要保持‘柔性’,医保部门在严格要求医疗机构做好规范的同时,对于目前一些收费边界比较模糊的项目,建议先放一放,等到项目收费新增完善之后再明确规则并告知医疗机构,确保政策的公平和规范。”李亮说。


对此,医法汇创始人张勇律师认为,为了解决这一问题,需要加强监管力度,建立健全的医疗收费监管机制,并利用信息化手段进行实时监控和预警。同时,医疗机构也应完善内部管理制度规范收费行为,并加强对医务人员的培训和教育,提高他们的职业素养和法律意识。此外,建立患者投诉制度也是必要的,以便及时发现和解决问题,共同维护患者的权益。

“‘超标准收费’现象是医疗行业中一个亟待解决的问题。只有通过加强学习、完善定价机制、明确计价单位以及加强医保部门自身规范等多方面的努力,才能逐步消除这一现象,推动医疗行业的健康发展。”李亮表示。

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