美国ICU人员配置

研究背景与目的

文章研究了美国成人重症监护病房的人员配置情况。由于自上一次全国性评估已过去25年，且缺乏对跨专业团队的详细了解，作者们提出了研究问题：当前美国成人ICU是如何配置人员的？

研究设计与方法

研究通过跨专业的角度，使用2022年5月至2023年2月间的数据，对美国成人ICU的配置情况进行了调查。调查对象包括ICU的护士和医生领导层，使用的数据来源是2020年的美国医院协会（AHA）数据库。研究团队还通过专业组织进行了辅助招募。调查问题涉及ICU的人员配置及其角色，并将调查数据与AHA数据库中的医院数据链接，从而创建加权的国家级估计。

主要发现

- ICU配置现状：共调查了596个成人ICU，覆盖全美多个地区。大多数ICU（93%）配置了专科医生，其中75.6%的ICU实现了全患者覆盖。一半以上的ICU实现了24小时的现场专科医生覆盖。

- 医护人员配置：69.8%的ICU配置了医学培训生，77.7%的ICU配备了护士执业者或医师助理。对于机械通气的患者，大部分ICU（89.6%）实行1:2的护士与患者比例。

- 其他医疗支持人员：92.6%的ICU有临床药师支持，而98.8%的ICU有呼吸治疗师。

结果的解释

研究表明，过去25年间，美国成人ICU的专科医生覆盖显著增加。现在跨专业团队已成为常态，不过团队组成和工作量仍然存在变化。文章强调，理解最优的ICU组织和配置对于维持高质量的医疗护理至关重要。

研究局限与未来方向

尽管研究提供了有关美国ICU人员配置的最新视角，但由于采样可能存在偏差，特别是可能高估了学术医院的数据而忽视了小型或社区医院的情况，因此全国估计可能不完全精确。此外，由于调查在COVID-19大流行后期进行，可能存在回忆偏差，实际数据可能与疫情前有所不同。

资助与财务披露

该研究由多个机构提供资金支持，包括NIH NHLBI、迈阿密大学医院和诊所数据分析研究团队等。所有作者均在文章中披露了可能的财务或非财务利益冲突。

通过这篇综述，医疗管理者和政策制定者可以更好地理解并评估自己机构的人员配置情况，同时对未来ICU人员配置的改进提供了数据支持。

【这张表格总结了美国596个成人ICU和相关医院的特征信息。以下是表格中各项内容的解释：

ICU特征

- ICU类型：

  - 混合型ICU（Mixed）：414个，占69.5%。

  - 医学型ICU（Medical）：55个，占9.2%。

  - 外科型ICU（Surgical）：70个，占11.7%。

  - 专科ICU（Specialty）：57个，占9.6%。

- 专科医生可用性（Intensivist available）：有554个ICU（93%）配备了专科医生。

- ICU床位数（No. of ICU beds）：ICU的床位数中位数为20张，范围为12至25张。

- ICU分区情况（ICU divided into pods）：209个ICU（37.7%）被分成不同的分区（pods），这些分区依据患者类型、地理位置、疾病严重程度等进行划分。

- 远程医疗使用情况（Telemedicine）：

  - 未使用：413个ICU，占69.3%。

  - 夜间使用：38个ICU，占6.4%。

  - 全天候使用：117个ICU，占19.6%。

医院特征

- 认证情况（Joint Commission accredited）：503家医院获得了联合委员会认证，占86.9%。

- 有ACGME项目（Has ACGME programs）：471家医院有ACGME（研究生医学教育认证委员会）项目，占81.3%。

- 医院床位总数（No. of staffed hospital beds）：医院床位数中位数为401张，范围为216至684张。

- 不同类型的ICU床位数：

  - 医疗-外科ICU（Medical-surgical）：中位数为32张床位。

  - 心脏ICU（Cardiac）：中位数为20张床位。

  - 新生儿ICU（Neonatal）：中位数为32张床位。

  - 儿科ICU（Pediatrics）：中位数为15张床位。

  - 烧伤护理ICU（Burn care）：中位数为10张床位。

  - 专科ICU（Specialty）：中位数为38张床位。

- 远程ICU支持（Tele-ICU at hospital）：有100家医院（19.7%）提供远程ICU服务。

- 地理位置（Metropolitan location）：大多数ICU位于都市地区，占92.4%。

总结

这张表格为ICU的类型、人员配备、床位数、分区情况以及医院的地理位置等特征提供了详细的数据。这些信息有助于了解ICU的资源配置和分布情况，从而为优化ICU服务和改善患者护理提供基础数据支持。】‍‍

【这张图分为A和B两部分，展示了美国ICU的人员配置和覆盖情况，包括专科医生、护士、药剂师、呼吸治疗师等在ICU中的角色。具体内容如下：

A部分：专科医生的覆盖情况

1. Intensivists available（专科医生的可用性）：显示了有专科医生可用的ICU比例，接近90%。

2. Intensivist coverage of ICU patients（专科医生对ICU患者的覆盖率）：

   - 全覆盖（All patients）：大约60%的ICU覆盖所有患者。

   - 覆盖超过50%的患者（≥50% patients）：大约20%。

   - 覆盖不足50%的患者（<50% patients）：比例较低。

3. Team placing orders for ICU patients（为ICU患者下医嘱的团队）：

   - 仅ICU团队负责医嘱的比例较低，大部分ICU是ICU团队和其他团队共同负责。

4. Intensivists onsite 24 h/d（专科医生全天24小时在场）：大约50%的ICU能够提供24小时在场的专科医生服务。

B部分：其他医护人员的覆盖情况

1. Advanced practice providers（高级执业提供者）和House staff（住院医生）：多数ICU配备了高级执业提供者和住院医生。

2. Nursing ratio for patients with IMV（机械通气患者的护理比例）：

   - 大多数ICU采用1名护士照顾2名患者的比例，少数ICU采用1名护士照顾1名患者。

3. Clinical pharmacists（临床药师）和Respiratory therapists（呼吸治疗师）：几乎所有ICU都配备了临床药师和呼吸治疗师。

总结

图中的蓝色柱代表具体的ICU群体，红色柱代表全国估计。A部分显示了专科医生的覆盖情况，大部分ICU提供了全天候的专科医生支持和团队合作下的医嘱服务。B部分显示了ICU的其他医护人员覆盖情况，尤其是临床药师和呼吸治疗师在ICU中的普遍存在，以及机械通气患者的护理比例。整体来看，ICU的人员配置比较齐全，但不同ICU之间在团队组成和工作模式上仍存在差异。】

【这张图表展示了在美国596个ICU中，专科医生（intensivist）的不同工作模式在工作日和周末的分布情况。图表中的数据来自报告有专科医生参与的554个ICU。

- 24小时在岗（24 h/d）：在工作日和周末中，约有50%以上的ICU在全天24小时配备专科医生。

- 固定小时数（set # of hours < 24 h per intensivist）：一些ICU在工作日和周末中规定专科医生的工作时间少于24小时，大约有20-30%的ICU选择这种模式。

- 根据工作需求延长工作时间（as long as work takes）：这部分表示专科医生在ICU的在岗时间会根据工作量的要求灵活延长，工作日和周末均约有20-30%的ICU采用该模式。

- 其他模式（other）：少数ICU选择其他模式，无论是工作日还是周末，这一比例都较低。

主要结论

这张图表表明，大多数ICU在工作日和周末均配备24小时的专科医生，但也有相当比例的ICU采取灵活的工作时间安排。该图反映了不同ICU的人员配置模式，以适应工作日和周末的需求变化。】

【这张图展示了美国596个ICU中，不同专业人员的职责和支持模式在一周中的分布情况。图表中不同颜色的条形代表了专科医生、护士和临床药师在工作日、周末以及夜间的覆盖情况。

图表内容解读

1. 专科医生的额外职责：

   - 大部分ICU的专科医生不仅负责ICU的病患，还在不同的部门提供支持，如独立ICU、过渡/中级护理单位（step-down/intermediate care unit）、急诊科（ED）、病房（hospital wards）和门诊（clinic）。

   - 红色（工作日和/或其他）、灰色（周末和夜间）以及浅蓝色（仅夜间）表示这些支持职责的分布，显示了专科医生在不同时间段的职责多样性。

2. 护士的支持人员：

   - 护士通常得到不同支持角色的帮助，如快速反应团队护士、护士主管、护士经理、资源护士等。

   - 其中，快速反应团队护士的支持比例较高，尤其是在工作日和周末。

3. 呼吸治疗师的职责范围：

   - 大多数ICU的呼吸治疗师（RT）在本ICU之外的其他部门也提供支持。红色的条表示工作日及其他时段的支持，灰色的条显示周末及夜间支持情况。

4. 临床药师的支持任务：

   - 临床药师（Clinical pharmacists）在ICU中也有多个任务，包括独立ICU的支持、病房支持、药物验证和参与快速反应团队。

   - 药物验证和快速反应团队的参与比例较高，且多集中在工作日。

主要结论

这张图表揭示了ICU团队成员在各自领域中的职责延伸情况，说明了ICU内外的跨部门支持。专科医生、护士和临床药师不仅在ICU内提供服务，还在医院的其他部门提供支持，尤其是在需要快速反应和跨部门协作的情况下。这种多角色分布确保了ICU在不同时间段的资源利用最大化，同时提高了整体医疗服务的灵活性和响应速度。】

【这张图展示了美国596个ICU中，不同专业人员的职责和支持模式在一周中的分布情况。图表中不同颜色的条形代表了专科医生、护士和临床药师在工作日、周末以及夜间的覆盖情况。

图表内容解读

1. 专科医生的额外职责：

   - 大部分ICU的专科医生不仅负责ICU的病患，还在不同的部门提供支持，如独立ICU、过渡/中级护理单位（step-down/intermediate care unit）、急诊科（ED）、病房（hospital wards）和门诊（clinic）。

   - 红色（工作日和/或其他）、灰色（周末和夜间）以及浅蓝色（仅夜间）表示这些支持职责的分布，显示了专科医生在不同时间段的职责多样性。

2. 护士的支持人员：

   - 护士通常得到不同支持角色的帮助，如快速反应团队护士、护士主管、护士经理、资源护士等。

   - 其中，快速反应团队护士的支持比例较高，尤其是在工作日和周末。

3. 呼吸治疗师的职责范围：

   - 大多数ICU的呼吸治疗师（RT）在本ICU之外的其他部门也提供支持。红色的条表示工作日及其他时段的支持，灰色的条显示周末及夜间支持情况。

4. 临床药师的支持任务：

   - 临床药师（Clinical pharmacists）在ICU中也有多个任务，包括独立ICU的支持、病房支持、药物验证和参与快速反应团队。

   - 药物验证和快速反应团队的参与比例较高，且多集中在工作日。

主要结论

这张图表揭示了ICU团队成员在各自领域中的职责延伸情况，说明了ICU内外的跨部门支持。专科医生、护士和临床药师不仅在ICU内提供服务，还在医院的其他部门提供支持，尤其是在需要快速反应和跨部门协作的情况下。这种多角色分布确保了ICU在不同时间段的资源利用最大化，同时提高了整体医疗服务的灵活性和响应速度。】

【这两张图表共同详细展示了不同类型ICU（混合型、医学型、外科型和专科型）的人员配置特征。图表内容包括ICU内专科医生、护士、呼吸治疗师、临床药师以及其他医护人员的分布和配置情况。以下是主要信息的解读：

1. ICU类型与专科医生配置

- ICU数量与覆盖率：混合型ICU数量最多，达414个，占比69.5%；医学型ICU的专科医生覆盖率最高（96.4%），混合型ICU覆盖率较低（68.6%）。

- 医嘱下达模式：在医学型ICU中，58.5%是由ICU团队单独下达医嘱；混合型ICU中，69.7%的医嘱由ICU团队和其他团队共同下达。

- 工作时间安排：各类型ICU在24小时在岗专科医生比例上存在差异，外科型ICU最高（58.2%），混合型ICU则为50.8%。一些ICU还采用固定小时数或根据工作量调整在岗时间的模式。

2. 连续工作天数和额外职责

- 连续工作天数：大部分ICU的专科医生通常连续工作7天，外科型ICU比例最高（82.1%），而医学型和专科型ICU比例略低。

- 额外职责：混合型ICU中有41.1%的专科医生承担其他职责，医学型ICU则为50.9%，这表明不同类型的ICU可能根据需求让专科医生承担额外的临床工作。

3. 护士配置

- 注册护士比例：各类型ICU的注册护士（RN）比例普遍较高，专科型ICU的100%注册护士覆盖率最高（81.0%），混合型和外科型ICU也有较高比例。

- 学历水平：部分ICU的护士具有本科或硕士学位，尤其是专科型ICU中，这类高学历护士比例较高。

4. 呼吸治疗师和临床药师配置

- 呼吸治疗师：各类型ICU中通常都配备了呼吸治疗师，工作日白班时覆盖的床位数有所不同，但一般为1-2名。

- 临床药师：临床药师在所有ICU类型中均有配置，且覆盖床位数量相似，通常为1名药师负责数个床位的药物管理。

总结

这些图表显示了不同ICU类型在人员配置和管理上的差异。医学型和专科型ICU往往更注重专科医生和住院医生的覆盖，而外科型ICU倾向于提供更高的连续工作天数和24小时专科医生在岗的保障。护士配置在各ICU类型中比例接近，但专科型ICU拥有更多高学历护士。呼吸治疗师和临床药师在所有类型的ICU中均有支持，以确保高质量的多学科护理团队协作。这些信息反映了ICU类型、患者需求和资源配置的平衡，以提供合适的护理支持。】

【这张图总结了美国成人ICU人员配置研究的主要结论，包括研究问题、结果和解读，具体如下：

主要要点

1. 研究问题（Study Question）：

   - 这项研究关注的问题是：“美国的成人ICU如何配置人员？”

2. 研究结果（Results）：

   - 研究发现，在接近600个ICU的调查中，超过90%的ICU配置了专科医生。

   - 绝大多数ICU为接受机械通气的患者安排了1名护士照顾2名患者的比例。

   - 大部分ICU都配备了临床药师，几乎所有的ICU都配备了呼吸治疗师。

   - 然而，团队组成和工作负担在各个ICU中存在差异。

3. 研究解读（Interpretation）：

   - 研究指出，过去25年间，ICU中专科医生的覆盖率显著增加，跨专业团队已成为常态。

总结

这段内容简明扼要地概括了研究的核心发现，说明美国成人ICU在人员配置方面有了显著提升，特别是在专科医生和跨专业团队的支持下，能够为患者提供高质量的护理。然而，不同ICU之间在团队构成和工作负担上仍存在一定的差异。】