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血管有斑块，
吃药可以逆转吗？
图文/药学部 利亭婷主管药师
曾经有一身光滑、柔软、富有弹性的血管在我体内，我没有珍惜，等我失去的时候我才后悔莫及，人世间最痛苦的事情莫过于此，如果上天能够给我一个再来一次的机会，我会……
不抽烟
不熬夜
好好吃药
血管是如何“硬化”的
为什么有些人的血管又柔软又有弹性，有些人的血管却又僵又硬还容易破裂呢？
我们常说的“血管斑块”“动脉硬化”，通常指的是动脉粥样硬化。正常动脉壁是由内膜、中膜、外膜三层组成的。一开始，血脂只是被巨噬细胞吞掉，一点一点地沉积在内膜，情况继续下去就会从“点”变成“层”；再继续，就会在内膜和中膜之间形成“脂核”，脂核继续长大变成“脂质池”，内膜结构破坏，动脉壁变形，这就形成了“粥样斑块”。斑块继续长大，就会突出内膜表面，斑块表面的柔软的内膜被破坏，长出又硬又没有弹性的“纤维帽”，形成血管狭窄。再继续发展，斑块的内膜表面破溃，粥样物质进入血流形成血栓。
图一 动脉粥样硬化
血管的粥样硬化是一个悄无声息的过程，很多时候人们发现的时候已经是到了血管狭窄，甚至血栓的地步了。
在斑块形成的过程中，血脂异常是最重要的危险因素，此外，高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、家族史、长期精神紧张也与动脉粥样硬化密切相关。
图二 斑块形成过程
这个世上没有后悔药吃，但……
在给冠心病患者做用药教育的时候，不止一个患者问过我，长了“斑块”甚至狭窄、堵塞的血管，可以通过吃药“逆转”吗？我每次只能遗憾地告诉对方，目前仍没有明确可以逆转斑块的药物，这些斑块是长年逐渐累积的，即使血脂降得很低，也不一定能使斑块减少或消失，但是有一件事是非常明确的——规律服药可以延缓斑块的增长，大大减少斑块脱落或破裂的风险。
这个世界没有后悔药吃，但有仍很多“止损”的措施。
预防、延缓动脉斑块进展的措施包括体重控制、适当运动、减少精神压力、戒烟限酒。而最重要的治疗药物，就是调整血脂的药物，最常用是“他汀类”，其他包括PCSK9抑制剂、依折麦布和贝特类等。
他汀类又称羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶抑制剂，这个酶的名字很长很拗口，它是肝细胞合成胆固醇过程中很关键的酶，抑制这个酶可以减少内源性胆固醇合成。常见的品种有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀等等。因为我们人体80%的胆固醇都是来自内源性合成的，所以他汀类药物的降胆固醇的效果显著，平均可以降低30%-50%的胆固醇水平。
图三 “他汀类”药物
另一种能强效降低胆固醇的降脂药是近年来上市的PCSK9抑制剂，中文名是前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂（这个名字也是又长又拗口），这个酶的作用是让清除低密度脂蛋白（一种坏胆固醇）的受体降解，抑制这个酶，低密度脂蛋白受体就没那么快降解，就可以更多地清除低密度脂蛋白。国内上市的品种有依洛尤单抗、阿利西尤单抗。该药可以降低50%-70%的低密度脂蛋白，降低10-15%的甘油三酯，还可以提高5-10%的高密度脂蛋白（好胆固醇）。两种药物都需要皮下注射，2周或4周打一次。一般用于他汀不耐受，或者使用他汀无法使血脂达标的患者。
此外，阻止胆固醇吸收的依折麦布临床也常用，降低胆固醇的效果不及他汀类药物和PCSK9抑制剂，一般与其他降脂药联合应用，或用于胆固醇轻度升高者。贝特类药物则用于以甘油三酯升高为主的血脂异常患者。
除了调节血脂的药物，部分患者还需要使用抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、降糖药、中药……综合治理下达到延缓斑块进展的效果。
无论从前你如何对待它，是否珍惜它，血管都对你不离不弃，勉力地维持身体的血液运行。“往者不可谏，来者犹可追”，如果你已经有动脉斑块甚至狭窄，请改善生活方式，好好吃药，赶走伤害它的因素，它还能陪伴你很久很久。
漫漫长路有几多风光，一一细心赏。
图四 改善生活方式
作者介绍
利亭婷
广州中医药大学第一附属医院药学部主管药师
硕士
主要从事临床药学工作
部分图片来源：人卫版《内科学》第9版
校对：盛燕雯
编辑：梁韵怡
复核：梁幸琳、吕泽慧
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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