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什么是姑息性伤口护理?
姑息治疗(palliative care)是“为患有严重疾病的人提供的专业医疗服务。这种类型的护理侧重于缓解来自疾病的症状和压力。目标是提高患者和家庭的生活质量。…姑息治疗是从超越疾病的水平看待个体。是医疗服务方式的根本转变。
尽管即使在医疗人员中这也是一个普遍的误解,但姑息治疗并不是临终关怀(hospice care)。临终关怀适用于接近生命尽头的人。并不包括旨在治愈疾病或延长生命的意图。相比之下,姑息治疗适用于任何年龄和重疾的任何阶段,并且可以与根治性治疗一起提供。
姑息性伤口护理有四个主要目标:
引流(渗液管理)
气味控制
感染预防
疼痛管理
治愈性 vs 姑息性伤口护理
大多数伤口患者的主要目标是治愈伤口。姑息治疗可以而且应该作为治疗计划的一部分,以解决疼痛、引流和异味。
然而,即使有最好的伤口护理,也并非所有伤口都能闭合。也许患者接受了多种不成功的循证干预措施,例如抗生素、清创、高压氧治疗、骨清创和最先进的伤口敷料。或者,可能有帮助的干预措施对患者构成比伤口本身更大风险。例如,某些人可能无法通过手术改善组织灌注,或者风险太大。
此时,患者、家属和医疗团队可以使用共同决策来转移对护理目标的关注点。姑息治疗、症状缓解和生活质量成为主要目标,而治愈目标成为次要目标。
下图说明了这个概念。对于大多数病例,治愈性治疗是主要的初始关注点;但是,包括姑息措施。随着时间的推移,在少数患者中,护理目标可能会发生变化,对治愈的重视程度逐渐降低,而对姑息治疗的重视程度越来越高。对于临终患者,临终关怀成为重点。
很多环境中的医疗执业者(从创伤中心、急诊科、老年病学、临终关怀、长期护理机构、专业护理机构等)必须考虑现实的护理期望和目标。也许有时最好的护理是姑息护理。
重要的是要注意,姑息性伤口护理并不等同于没有伤口护理。当您转向姑息治疗模式时,您并没有放弃希望或拒绝治疗。相反,您是在深思熟虑地进行范式转变,重新确定护理目标的优先级。
关键是要考虑什么真正对患者最好,甚至可能是最具时效性和成本效益的。这可能并不总是看起来的那样。例如,负压伤口治疗等先进方式可以减少一些患者的成本和时间投入,因为它减少了对护理、换药和止痛药物的需求。
预期寿命有限且伤口不愈合的患者可以从姑息治疗中受益,以改善生活质量。伤口护理专家可以对患有压力性、静脉、动脉、糖尿病或神经性溃疡的临终关怀患者产生非常重大的影响。
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