什么是自体动静脉内瘘？
自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
动静脉内瘘血管如何选择？
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.0mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥1.5mm。
手术部位
原则先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端，后近心端。选用血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉。
血管吻合方式
动静脉端侧吻合（首选），动静脉端端吻合，动静脉侧侧吻合。
动静脉内瘘术前如何护理？
1）术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术；
2）注意保护已选用侧肢体的血管，禁止测血压，抽血、输液等损伤血管的操作；
3）保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染；
4）如果患者血管较细，术前两周进行术肢功能锻炼，握拳、抓握力球等，促进血管充盈；
5）提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。
动静脉内瘘术后如何护理？
1）术后术侧手臂用软枕适当抬高约30°，若站立或坐姿手臂弯曲抬高至胸前，促进静脉回流，减轻肿胀；
2）注意观察切口敷料有无渗血，伤口周围有无血肿及瘀青，保持敷料清洁干燥。
3）24小时后开始活动术侧手指；3-7天可逐渐做握拳运动、腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
4）10-14天拆线后，伤口无渗血、无感染、愈合良好，开始握力球锻炼，起始每天3次，每次15分钟，每分钟20-30次，以后逐渐增加频次，促进内瘘成熟 。
5）内瘘侧肢体禁止测量血压，避免输液、输血、采血；避免内瘘肢体受压、提重物、穿紧身衣物。
如何判断内瘘成熟？
1）内瘘成熟一般需要4-6周，穿刺使用至少术后1个月，最好8-12周；
2）内瘘B超检查，血流量＞500ml/min，静脉内径≥5mm，皮下距离＜ 6 mm；
3）内瘘血管清晰可见，易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，能够提供充足流量＞200ml/min，能满足每周3次以上血液透析。
内瘘日常如何检查？
看：查看瘘侧肢体皮肤有无青紫、肿胀，有无硬结、皮疹、破损，是否清洁等。
摸：通过指腹轻轻触摸内瘘血管，会感受到血管弹性良好，无凹陷，搏动柔和有力；通过手掌触摸内瘘，整个血管触摸到持续震颤，吻合口处更强则为正常；若局部坚硬，搏动增强、减弱或消失，震颤变弱或没有震颤则为异常。
听：通过听诊器或耳朵听诊内瘘杂音的大小和变化，若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音则为异常。
感觉：患 者自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状。
作者：刘海侠 袁超群
单位：咸阳市第一人民医院血液净化中心
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