海南省学校和托幼机构诺如病毒感染疫情防控指引
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。诺如病毒传染性强，感染剂量低，在学校等场所易引起暴发。我省诺如病毒聚集性和暴发疫情多发生在每年10月至次年3月。诺如病毒不仅可通过粪—口途径传播，还可通过气溶胶颗粒以及通过直接接触被污染的物体表面传播，食物、水和空气是主要的传播载体。为加强学校、托幼机构中诺如病毒感染性腹泻疫情调查处置和预防控制工作，特编写此指引。
（一）各学校落实疫情防控主体责任，学校主要负责人为疫情防控工作第一责任人，明确主管领导和疫情责任报告人。（二）各学校根据本校实际，建立健全传染病和突发公共卫生事件应急预案，指定专、兼职人员落实晨午检、因病缺勤追因登记、返校复工管理、日常消毒、信息报送等工作制度。（三）各学校为师生提供必要的洗手设施及清洁用品，储备必要的手套、口罩、隔离衣、消毒药械等防护物资，设立隔离观察室。（四）学校师生养成良好的个人卫生习惯，勤洗手、餐前便后须用肥皂及清水彻底洗净双手。（五）做好校内教室、图书馆、食堂、宿舍等公共场所环境卫生和日常消毒，每天至少清扫一次；保持厕所清洁卫生，加强室内通风。（六）严格按照规章制度做好学校的食品及饮用水供应管理，确保卫生安全。（七）在卫生部门（社区卫生服务机构、辖区疾病预防控制机构等）的指导下，各学校对教职工开展诺如病毒感染性腹泻疫情防治知识培训，包括但不限于诺如病毒基本知识、预防控制措施、症状监测方法、呕吐物消毒方法以及手卫生等。（一）疑似病例：24小时内出现排便≥3次且有性状改变，和/或24小时内出现≥2次呕吐者。（二）聚集性疫情：3天内，同一集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例诺如病毒核酸检测阳性。（三）暴发疫情：7天内，同一集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例诺如病毒核酸检测阳性。（四）突发公共卫生事件：7天内，同一集体单位中发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，或死亡1例及以上，其中至少2例诺如病毒核酸检测阳性。疫情发生后，学校应在卫生部门的指导下，进一步细化防控工作落实，包括但不限于以下防控措施：强化每日检查制度、因病缺勤登记制度，发现诺如病毒感染性腹泻疫情疑似病例短期内异常增多，应向教育行政部门报告，同时向当地卫生部门报告。由疫情发生学校负责督促病例及隐性感染者落实隔离管理措施，不同人群具体管理要求如下：1.病例和隐性感染者：根据病情采取居家或入院隔离措施，病例隔离至症状完全消失后72小时，隐性感染者隔离至检测阳性后72小时。隔离期间避免与家人密切接触，应单独使用餐具等生活用品，注意厕所的清洁、通风，条件具备建议使用独立厕所。2.食品从业人员、幼儿园保育员等从事服务类工作的病例或隐性感染者：隔离措施同一般病例和隐性感染者，但需连续2次（间隔24小时）便检阴性后方可恢复工作。1.在专业机构的指导下，由疫情发生学校组织相关人员对病例或隐性感染者可能污染的卫生间、门把手、电梯间等重点区域或部位先进行消毒后再做清洁处理，并做好记录。2.如有教职工、学生在校内发生呕吐，应及时疏散无关人员，使用含氯消毒液对呕吐物及污染环境先进行消毒后再做清洁处理。具体消毒方法见附件。由疫情发生学校组织人员负责加强餐饮用具消毒，注意饮食饮水安全。加强食堂从业人员传染病知识培训并持有效期内的健康证上岗，每日做好健康监测，若有人员出现呕吐、腹泻等症状，立即脱离工作岗位，并及时上报。疫情发生期间，疫情发生学校应避免组织大型聚集性活动。根据疫情规模及进展，结合卫生部门的风险评估，可采取调整线上教学等措施。疫情发生学校应利用专业机构发布的健康提示，组织本校师生主动学习传染病防控知识，通过微信、广播、视频等形式对师生开展健康宣传。疫情发生学校应设置专、兼职人员负责疫情信息上报工作，配合疾控部门开展流行病学调查及人员和外环境样品的采集，提供本学校人员结构、建筑布局、供水、供餐情况、日常管理记录、发病人员详细信息等，随时进行新增病例数、累计病例数、痊愈病例数、病例病情进展情况等方面的统计，并按时报告卫生部门。
学校和托幼机构一旦出现腹泻、呕吐症状的疑似诺如病毒感染病人，应立即向相对清洁的方向疏散人员，立即对病人进行隔离，并尽快采取消毒措施。诺如病毒消毒一般推荐使用含氯消毒剂。消毒对象重点包括病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、厕所以及病人经常接触的环境物体表面、室内地面、墙壁、家具表面、衣服、物品等。具体消毒方法如下：1.病人呕吐物吐在固定容器中，如痰盂或厕所马桶内等：（1）配制含量为5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入5份水，混匀）。（2）小心倒入足量配制好的的含氯消毒液，将呕吐物完全覆盖。（1）配制含量为5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入5份水，混匀）。（2）用配制好的含氯消毒液浸泡一次性吸水材料（如纱布、抹布等），完全覆盖污染物，消毒30分钟以上，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物。（3）清理的污染物放入黄色垃圾袋，按医疗废物集中处置。（4）清洁中使用的抹布等工具、盛放污染物的容器，都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。（5）厕所、卫生间的拖把应专用，不能用于其他场所。（1）配制含量为5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入5份水，混匀）。（2）小心倒入足量配制好的含氯消毒液，将粪便完全覆盖。（1）配制含量为5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入5份水，混匀）。（2）用配制好的含氯消毒液浸泡一次性吸水材料（如纱布、抹布等），完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物。（3）清理的污染物放入黄色垃圾袋，按医疗废物集中处置。（4）清洁中使用的抹布等工具、盛放污染物的容器，都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。（5）厕所、卫生间的拖把应专用，不能用于其他场所。1.可采用喷洒消毒或擦拭消毒，使用有效氯浓度为1000mg/L。2.配制浓度为1000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入49份水）。3.喷洒消毒喷湿即可，擦拭消毒时，用抹布或拖布沾取上述消毒液后进行擦拭。1.门把手、桌椅扶手、楼梯扶手、水龙头、饮水机把手等高频率接触物体表面是消毒的重点区域，应定期进行清洁消毒。2.消毒时可使用有效氯浓度为1000mg/L消毒液。3.配制浓度为1000mg/L含氯消毒液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入49份水）。1.配制浓度为500mg/L的含氯消毒剂溶液（配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入99份水）。2.将固体污秽物移除，然后浸在500mg/L的含氯消毒剂溶液内。4.也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟。在处理被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。2、煮沸或流通蒸汽消毒30分钟；或也可用有效氯为500mg/L含氯消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入99份水）浸泡，作用30分钟后，再用清水洗净。2.用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多为0.5%左右，可直接使用。具体应查看说明书），擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净。3.粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒（根据说明书稀释）。4.注意免洗手消毒剂多为以乙醇为杀菌成分，对诺如病毒消毒效果不理想，建议慎用。患者产生的生活垃圾采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人空间也可用紫外线对空气消毒。（一）消毒方法的选择。由于诺如病毒抵抗力较强，推荐使用含氯消毒剂进行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制时注意消毒剂的含量。（二）实施消毒前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。（三）针对不同消毒对象，应按照上述不同的使用浓度、作用时间和消毒方法进行消毒，以确保消毒效果。（四）消毒剂具有一定的毒性刺激性，配制和使用时应注意个人防护，应戴防护眼镜、口罩和手套等，同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意消毒后用清水擦拭，防止对消毒物品造成损坏。
