本文作者：Adam Leavitt 博士，佛罗里达州奥兰多资深皮肤病学和整形外科医生；Spencer D Hawkins 博士，罗德岛州东格林威治资深皮肤病学和整形外科医生；Chesahna Kindred 博士，马里兰州马里尔斯维尔 Kindred Hair & Skin 皮肤科医生；Cheri Frey 博士，华盛顿特区霍华德大学皮肤科医生；Madeliene Gainers 博士，马里兰州 Chevy Chase Madeliene Elaine 皮肤科医生；Steven K. Grekin 博士，密歇根州怀恩多特 Grekin 皮肤研究所的创始人；Matt Leavitt 博士，佛罗里达州奥兰多资深皮肤科和整形外科执行主席、创始人和皮肤科医生。
上述 7 位资深皮肤科医生探讨了女性脱发的多方面原因——荷尔蒙失衡、炎症、营养缺乏、衰老和氧化应激——并探讨了非药物干预措施。
脱发是影响女性的常见问题，超过 50% 的绝经后女性和高达 40% 的健康女性通常在生育年龄左右开始出现额叶/顶叶脱发。
最常见的女性脱发类型是雄激素性脱发 (AGA) 或女性型脱发 (FPHL)。影响女性的其他脱发形式包括斑秃 (AA)、休止期脱发 (TE)、毛发扁平苔藓 (LPP)、中央离心性瘢痕性脱发 (CCCA)、额叶纤维化脱发 (FFA) 和牵引性脱发。研究还表明，女性脱发会产生心理社会影响，导致自我形象认可下降、焦虑和抑郁。
目前，FDA 批准的治疗女性脱发的药物有限。这些包括用于 FPHL 的局部米诺地尔和用于治疗 AA 的 3 种口服 Janus 激酶抑制剂。由于选择匮乏，膳食补充剂和非处方疗法可以在填补所有经历脱发的女性管理空白方面发挥有益作用。
在讨论女性脱发疾病的病理生理学时，将病因归纳为几大类很有帮助。这些包括激素失衡、全身和局部炎症、营养和维生素缺乏、衰老和细胞衰老以及氧化应激。脱发的起因各不相同，每种原因都有可能作为影响疾病进展和逆转的介质的干预措施。
激素失衡
女性脱发通常受激素因素的影响，例如二氢睾酮 (DHT) 的产生、多囊卵巢综合征 (PCOS)、甲状腺疾病、更年期、怀孕和激素替代疗法 (HRT)。
虽然二氢睾酮 (DHT)（强效雄激素）在男性秃顶中的作用已得到证实，但 DHT 也可能通过使毛囊小型化而导致 FPHL，尤其是在有遗传倾向的个体中。
在 PCOS 中，激素失调和雄激素水平升高会导致头皮毛发稀疏。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等甲状腺失衡会扰乱毛发生长周期，导致弥漫性脱发。在更年期，雌激素水平下降，加剧毛发稀疏，而产后激素变化通常会引发 TE。HRT 可能会根据个人激素反应缓解或加剧脱发。
这些见解凸显了女性脱发管理的复杂性，需要个性化方法并考虑激素状况和相关的内分泌紊乱。虽然药物治疗仍然是治疗的基石，但非药物治疗可作为补充和替代治疗。
锯棕榈 (SP) 就是这样一种天然疗法，已证明在治疗女性型脱发（FPHL）和休止期脱发（TE）方面有效。SP 主要由脂肪酸和植物固醇组成，可作为 5α-还原酶的非选择性抑制剂，将 DHT 与雄激素受体的结合减少近 50%。此外，SP 促进 DHT 转化为其较弱的代谢物雄烷二醇，进一步减少毛囊损伤。研究表明，SP 可以改善 FPHL 和 TE 患者的头发数量、密度和整体质量，一些研究表明头发密度可提高高达 83.3%。
马尾草 (Equisetum arvense) 也已证明可有效抑制 5α-还原酶。在最近的一项研究中，马尾草的乙酸乙酯提取物 (EA) 是几种 E. debile 提取物中最有效的，表现出对 5α-还原酶活性的抑制（约 35%），尽管其效力仍低于非那雄胺。这种抑制被认为与棕榈酸的存在有关，使马尾草成为降低二氢睾酮（DHT）水平和促进头发再生的有前途的天然替代品。
南瓜籽油具有抗雄激素和抗 5α-还原酶活性。一项对 76 名雄激素性脱发（AGA）患者使用南瓜籽油胶囊的随机对照试验表明，与对照组相比，干预组的头发生长更佳，患者报告的满意度也更高。
全身/局部性炎症
全身性炎症性疾病也会导致脱发。患有结缔组织疾病、自身免疫性疾病和代谢综合征的患者可能会出现皮肤表现，通常包括脱发。在局部层面上，炎症在 AGA、AA 和瘢痕性脱发中的作用已得到充分证实。
研究显示，雄激素性脱发（AGA）被认为是一种非炎症性脱发。然而，AGA 患者秃顶头皮的活检显示有炎症浸润和毛囊周围纤维化。研究表明，炎症程度与雄激素性脱发（AGA）最严重的临床形式相关，在雄激素性脱发（AGA）治疗中加入抗炎疗法可改善治疗效果。
姜黄的活性成分姜黄素有望成为促进头发健康的成分。豌豆芽提取物已被证明具有一系列治疗作用，包括抗氧化保护免受自由基侵害、通过降低组胺水平和可能通过增加肾上腺天然可的松的产生来抗炎以及抗菌活性。豌豆芽提取物已被证明可通过其抗炎和抗氧化特性在局部使用时提高头发密度。2019 年的一项研究结果表明，每天补充 100 毫克豌豆芽提取物可减少脱发患者的脱发。
营养素和维生素缺乏
毛球中快速分裂的毛基质细胞需要微量营养素来进行细胞更新。营养素和维生素缺乏会严重影响头发健康并导致脱发。
缺铁是休止期脱发（TE）最明显的病因之一，因为它在氧气运输和细胞代谢中起着重要作用。血清铁蛋白水平低通常与脱发有关。
维生素 D 在毛囊循环中起着至关重要的作用，维生素 D 水平低与各种毛发疾病有关，主要是斑秃（AA），而休止期脱发（TE）和雄激素性脱发（AGA）的证据较弱。在缺乏的情况下补充维生素 D 可能会改善这些情况。
维生素 A 是毛囊生长和分化所必需的。维生素 A 缺乏和中毒都可能导致脱发。缺乏维生素 D 会导致头发干燥、脆弱，最终导致脱发。过量的维生素 A 会扰乱毛发周期，导致毛发密度降低，生长期毛发减少。
维生素 C 和 E 以其抗氧化特性而闻名，它们通过保护毛囊免受氧化应激并帮助胶原蛋白合成来支持头发健康，而胶原蛋白合成对头发结构至关重要。
已知锌、铜和硒缺乏会表现为脱发。过量摄入硒也可能导致脱发。
维生素 B 复合物的某些成分与脱发有关，包括核黄素、烟酸、生物素、叶酸和维生素 B12。核黄素缺乏症在美国很少见。生物素是人体唯一产生的 B 族维生素；因此，健康人不需要补充生物素。虽然足够的生物素可以促进角蛋白的健康生成，从而促进头发的生长和维持，但高剂量的生物素可能会导致甲状腺激素和肌钙蛋白的诊断测试异常。
烟酸和叶酸对细胞生长和毛囊功能至关重要，缺乏会导致头发生长减少和脱落。叶酸缺乏的风险人群包括酗酒、饮食不良和吸收不良症患者。否则，叶酸缺乏并不常见。
虽然维生素和矿物质对头发健康至关重要，但这些营养素的超生理剂量可能会有害。许多补充剂的剂量超过每日推荐量，可能导致毒性或其他不良影响。对于大多数人来说，通过均衡饮食或保守补充来满足这些营养素的每日推荐摄入量足以支持头发健康，而不会冒过量补充的风险。
细胞衰老
头皮和毛囊会经历内在、外在和自然衰老，所有这些都会导致脱发。内在因素与遗传和表观遗传机制有关，而外在因素可能是继发于紫外线辐射、化学处理、污染暴露和其他原因。
自然衰老的表型和组织学特征是毛干风化、黑色素减少和头发整体产量减少，以及头发越来越干燥、稀疏、暗淡和脆弱。衰老性脱发被描述为一种独特的过程，其组织学特征是正常头发的逐渐萎缩。
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NAD+) 是人类生命和健康的基本分子，因为它参与能量代谢、细胞信号传导、线粒体稳态，并决定细胞生存或死亡。这种小分子是细胞代谢、线粒体功能和衰老生物过程的中心，是电子传递链的底物。细胞 NAD+ 水平与衰老密切相关。
烟酰胺单核苷酸 (NMN) 是细胞中 NAD+ 的前体，已被研究用于毛发生长。2024 年，Chuntao Xu 等人进行的一项小鼠研究表明，NMN 可以通过显著降低在高 DHT 活性状态下表达的炎症标志物（如 IL-6 和 TNF-alpha）以及减少氧化应激来促进头发健康。此外，它可以增强人类真皮乳头细胞的 VEGF 表达，相当于米诺地尔所达到的水平。2019 年，Khadka 等人提出，调节 NAD+ 水平可能是预防化疗相关脱发的一种新治疗方法。
牛磺酸是一种天然存在的氨基酸。越来越多的研究表明，补充牛磺酸可预防与线粒体缺陷相关的病理，如衰老，并可作为体内主要的抗氧化剂、抗炎和抗凋亡因子。研究表明，牛磺酸可促进毛发存活，并防止体外毛发生长受到抑制。它还可以防止 TGF-β 1 对毛囊产生负面影响。
氧化应激和自由基
氧化应激与雄激素性脱发（AGA）、斑秃（AA）和休止期脱发（TE）的发病机制有关。氧化应激会破坏正常的毛囊成熟和生长周期。活性氧 (ROS) 在正常细胞功能过程中产生，具有重要的生理功能，包括在毛囊发育过程中维持信号通路。雄激素性脱发（AGA）的体外研究表明，与非秃顶头皮相比，秃顶头皮的真皮乳头细胞的氧化应激标志物和敏感性增加。
维生素 E 和 C 等已被证明是有效的抗氧化剂。补充这些维生素会影响脱发。一项随机对照试验 (RCT) 对比了鱼油、黑加仑籽油、维生素 E、维生素 C 和番茄红素补充剂与未补充补充剂，结果显示干预组的头发密度和厚度增加。
南非醉茄是护发产品中的常见成分。它是一种天然的抗氧化剂和抗炎药草，已被证明可以对抗自由基并强化毛囊，促进头发生长。
生物素
生物素通常被宣传为促进毛发生长，但它会干扰多种生物指标，导致结果不准确。例如，心脏标志物（如肌钙蛋白）、性激素（包括雌二醇、睾酮和性激素结合球蛋白）、其他 B 族维生素（如叶酸和维生素 B12）、甲状旁腺激素以及甲型肝炎和乙型肝炎抗体/抗原。
高剂量的生物素会导致游离T3（游离三碘甲状腺原氨酸）和游离T4（游离甲状腺素）水平假性升高，同时降低促甲状腺激素（TSH），从而导致甲状腺疾病的潜在误诊。
FDA 已就这种干扰发出警告，特别是在实验室检测中。此外，饮食均衡的个体很少出现生物素缺乏症，支持其在毛发生长中发挥作用的证据仅限于真正的缺乏症病例。因此，选择不含生物素的补充剂有助于避免诊断并发症。
结论
鉴于超过一半的绝经后女性都会经历某种形式的脱发，FDA 批准的治疗方法的缺乏导致对非药物疗法的需求不断增长。通过考虑根本原因，可以确定可能对脱发女性有益的关键成分和干预措施。证据表明，虽然某些营养缺乏可能导致或加剧脱发，但营养过量也可能产生有害影响。应继续进行更多研究，以探索成分的益处和安全性。
参考资料：https://www.dermatologytimes.com/
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