据统计在我国除了高血压、高血脂、高血糖，骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病。我国成人2型糖尿病患病率达11.2％，患者人数超过1亿，约有1/2-2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松，所以说糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。今天就为大家讲一讲糖尿病与骨质疏松。
（图源：太帅图库）
骨质疏松症是一种代谢性骨病，以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。骨质疏松的发病与年龄相关，我国60岁以上老年人患病率为36%，男性为23%，女性为49%。骨折是骨质疏松的严重后果，主要是椎体骨折和骨盆骨折。骨质疏松分为原发性和继发性。原发性包括绝经后骨质疏松、老年骨质疏松和青少年特发性骨质疏松；继发性骨质疏松主要由影响骨代谢的疾病或药物导致，糖尿病合并骨质疏松就是常见的继发性骨质疏松。另外，吸烟、酗酒、日照少、高钠饮食、胃切除术等也可诱发骨质疏松。骨质疏松症被称为“无声的杀手”，因为它是不知不觉发生的，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期通常无明显的临床表现，不易被发现。但随着病情进展，会逐渐出现腰肌酸软，腰背疼痛，四肢隐痛，乏力，驼背或脊柱变形，身高变矮等。严重者可出现在轻微外力作用下如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况下发生骨折，即脆性骨折，好发于胸腰椎、髋部、肋骨、跎骨、骨盆等部位。严重骨折可导致胸椎变形压迫心肺，影响循环和呼吸。骨骼畸形导致周围皮肤皱褶和压迫，容易滋生细菌发生感染。
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骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果。糖尿病病人发生髋骨或股骨骨折者比同龄非糖尿病人高2-6倍，且绝大多数是由于骨质疏松所致，具有很高的致残率和致死率，髋部骨折后第一年内由于各种并发症（如血栓、感染、褥疮等）死亡率达到20－25%，存活者中50%以上会有不同程度的残疾。因此，糖尿病合并骨质疏松已成为不容忽视的健康问题，而很多糖尿病患者往往只重视对血糖的控制，而忽视对骨质疏松的治疗，实际上，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。为什么糖尿病患者容易发生骨质疏松呢？糖尿病和骨质疏松是两种不同的疾病，但它们之间确实存在一定的关联。这两种疾病都与代谢有关，并且随着年龄的增长患病风险都会增加。一般情况下，糖尿病患者易患骨质疏松可能是排尿增多、胰岛素缺乏、肾功能受损等原因导致的。1.糖尿病患者的血糖水平过高时，会导致利尿作用增强，出现多尿的症状，这时，不仅大量葡萄糖从尿中排出，钙、磷、镁等矿物质也随尿大量流失，低钙和低镁状态又会刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强。2.糖尿病病人如果饮食不当出现消瘦营养不良，会导致骨骼的生成减少，破坏增多，从而导致骨质疏松。饮食如果不注意钙的补充，易造成“钙负平衡”，导致骨质脱钙破坏及骨质疏松。3.胰岛素有调节成骨细胞的作用，但糖尿病病人由于胰岛素分不足导致成骨作用减弱，新生形成不足。4.肾脏在维生素D的活化里边起到非常重要的作用，它能够使没有活性的维生素D变成活性的25羟维生素D3。发生糖尿病肾病以后，维生素D活化不足，也就不能够促使钙的吸收，从而影响钙在骨骼的沉积而引起骨质疏松症。5.许多糖尿病患者并发性腺功能减退，性激素的缺乏又会促进和加重骨质疏松。6.糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。7.某些用于治疗糖尿病的药物可能对骨骼产生不利影响，如一些药物引起患者腹泻消瘦，加重了骨质疏松。因此，糖尿病患者应高度关注骨质疏松的问题，在控糖的同时不能忽视骨骼健康。
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我国已将骨密度监测项目纳入了40岁以上人群的常规体检内容，糖尿病患者更应重视骨密度测试，在医院就医的时候，做相关检查早期发现骨质疏松，积极防治。
1.双能X线骨密度测量（DXA）可诊断本病，预测骨折风险，评估治疗效果；
绝经后女性、50岁以上男性 T-值小于等于-2.52.定量CT法可较早发现骨质疏松情况，判断用药效果；3.定量超声可初筛风险人群，监测骨骼变化，评估骨折风险；4.骨折筛查：X线检查可反映骨骼病理变化，判断是否发生骨折；
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1.饮食：保持均衡饮食，增加富含钙、磷等矿物质的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。每日摄入牛奶300毫升或乳制品，豆制品。适当补充钙剂和维生素D。2.运动：进行适量的运动，如散步、游泳、慢跑、太极拳等，做适量的抗阻运动和负重运动，以增强骨骼肌肉力量，改善肌肉和韧带柔韧性。3.健康的生活还包括戒烟限酒、正常作息、充足日照每日15-30分钟。4.定期检查：40岁以上人群应注意骨密度检测以及定期查血钙、维生素D水平 ，筛查出高危人群，做好疾病的预防；女性围绝经期和绝经后5年内，是发生绝经期骨质疏松的关键时期，因此要做好筛查，及早干预。
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对于糖尿病患者来说，维持良好的血糖控制是非常重要的，不仅可以减少糖尿病相关并发症的发生，还有助于保护骨骼健康。此外，保持适量的身体活动、确保足够的钙和维生素D摄入也是预防骨质疏松的重要措施之一。
继续控制血糖，保持稳定的血糖水平，以减轻对骨骼的影响。
补钙：适当补充钙剂，可减缓骨丢失，维护骨骼健康。成人每日钙推荐摄入量800毫克，50岁以上人群，每日钙推荐摄入量1000-1200毫克；如果饮食中钙摄入不足，给予补充钙剂。我国居民每日膳食摄入钙约400毫克，可以每日再补充钙500-600毫克；碳酸钙含钙量高，吸收率高，但容易便秘。枸橼酸钙含钙量低，但水溶性好，不刺激肠胃。但要注意补钙需适度，过量会导致肾结石、心血管疾病。维生素D：在补钙的同时适当补充维生素D。维生素D可增加肠道钙吸收，促进骨骼强壮。61%的绝经后女性存在维生素D缺乏，老年人、日光暴露不足也都属于维生素D缺乏的高危人群。建议查血清25羟维生素D水平，了解维生素D的状态。药物治疗：对于确诊骨质疏松伴有骨折和/或骨折风险者，遵医嘱采用抗骨质疏松药物治疗，如抑制破骨细胞的药物双膦酸盐、阿伦膦酸盐、唑来膦酸等；抑制骨吸收的药物降钙素、依降钙素等；性激素补充剂雌孕激素。抗骨松药至少1年，每1-2年复查骨密度，3-5年评估疗效。中医治疗补肾益精、健脾益气、活血化瘀也有一定效果，如青娥丸，六味地黄丸，左归丸等。骨质疏松可防可治，早期筛查和识别，预防骨折风险。对糖尿病患者来说，调整生活方式、改变饮食习惯、添加骨健康补充剂，合理用药控制病情发展，在控糖的同时不要忽略骨质疏松的防治。
