如何破解县域慢病管理难题?县域医院在探索实践中摸索出了哪些应对之策？
县域慢病管理案例分享会现场
9月21日下午，在由中国县域卫生、中国医药教育协会、中国老年保健协会共同主办的“县域慢病管理分享会”上，8位县域慢病管理相关负责人围绕如何做好慢病管理分享了实战经验与体会。山西省乡宁县医疗集团党委书记、院长刘海斌主持此次会议，温州医科大学县域慢病健康管理研究院副院长陈春担任点评嘉宾。
乡宁县医疗集团党委书记、院长刘海斌
温州医科大学县域慢病健康管理研究院副院长陈春
中国县域卫生融媒体总编辑、县域卫生发展研究中心执行主任郑莉丽
中国县域卫生融媒体总编辑、县域卫生发展研究中心执行主任郑莉丽在致辞中指出，随着人们生活水平提高和老龄化进程加快，我国慢病发病人数快速上升，已然构成了重大的公共卫生问题。
根据国家卫生健康委公布的数据显示，截止到2023年，全国共建成485个国家慢性病综合防控示范区，县区覆盖率已经达到17%。与此同时，医疗机构以重大慢病的早期筛查和早期干预为切入点，逐步建立起预防、筛查、诊断、治疗、康复全流程的管理服务模式，进一步推动慢病的防治关口前移。
“慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，任重而道远。”郑莉丽强调，希望通过此次会议，分享成果经验，交流实践路径，共同研讨破解慢病管理难题之道。
01
打通资金堵点，
走出慢病管理“清河模式”
开展医防融合、慢病管理工作，医疗机构得益在哪里？在相关公益性活动中，人员、耗材、应用资金消耗过大，资金从何而来？怎样才能具备长久开展的生命力？
清河县中心医院慢病管理中心主任耿洁
河北省清河县中心医院慢病管理中心主任耿洁在演讲之初，率先抛出了这样几个问题，而这些问题也在她的后续分享中得到了解答。
耿洁介绍，清河县中心医院将慢病管理中心列为“一把手工程”重点推进。在业务架构上，由书记和院长分别担任项目的总设计和总协调，由主管院长具体主抓，并将“慢病管理中心”升级为“健康·家”管理中心，统筹协调居家护理、慢病管理、残疾人康复以及公共卫生管理工作。
为构建同质化体系，清河县中心医院召开了慢病管理项目启动会，与医共体单位签署慢病管理合作协议，出台了《慢病管理总体实施方案》。在此基础上，医院逐步完善了慢病管理各项工作机制，先后制定了21项基本制度，修订并完善了38项工作流程与路径；2019年到2023年期间，慢病管理中心对县医院、卫生院及卫生室的慢病管理相关人员开展了统一培训38场。
值得一提的是，清河县中心医院创新推出“互联网+医护康养全流程融合服务模式”。耿洁指出，该模式以“互联网+”为技术引擎，将医中有养、养中有医、机构支撑、居家护理有效整合，为慢病患者打造了一站式诊疗服务闭环，构建院前、院中、院后、线上、线下一体化服务，更好地对高龄、失能、慢病、残疾等几类需要长期居家照护服务的人群实现整合服务、统一管理。
扎实推进慢病管理中心建设，资金投入必不可少。耿洁介绍，为解决县域医院普遍面临的慢病管理经费不足的难题，清河县中心医院另辟蹊径，谋求与政府合作，逐步争取到卫生健康局的公卫资金，残联的项目资金，以及医保局的长护险居家护理服务项目资金的支持，开拓了政府融合协作、资金融合使用、人群融合管理的“清河模式”。
慢病管理中心建设需要与临床科室紧密协作，如何调动各科室的积极性尤为重要。耿洁表示，慢病管理中心一定要转换思路，以疾病筛查助推临床科室发展，这样才能真正实现“双赢”。她以眼科为例分析，慢病管理中心通过定期组织开展疾病筛查，为眼科带来了众多的病源。其中，眼科患者来院复诊852人次，完成糖网手术307例。
02
康共体框架下，
脑血管病防治模式探索
广东省阳西总医院人民医院脑科中心主任李健文介绍，医院自2019年起，全面开展脑血管疾病诊治工作。卒中中心先后获得广东卫生健康委颁发的“防治卒中中心”，中国卒中学会颁发的“基层血管健康管理中心示范单位”，国家级“综合防治卒中中心”以及广东省防治卒中中心2022年度“静脉溶栓先进单位”等荣誉。
阳西总医院人民医院脑科中心主任李健文
李健文还分享了近5年医院卒中中心的统计数据。其中，脑出血发病率呈明显下降趋势；脑梗塞整体发病率下降，患者及时就医明显增加。
在李健文看来，一系列荣誉和成绩的取得，要归功于阳西县多模式防治体系的建设。其一，在阳西县卫生健康局的支持下，阳西县推行“全民健康网格化管护行动”，充分发挥紧密型县域医共体服务优势与效能，注重提质量、优服务、强基层、保健康。
其二，阳西县以医共体为基石，创立国家级慢病管理中心，做实做细慢病患者管理服务。比如，医院加强社区巡诊服务，包括对辖区内常见病、多发病的基本诊疗服务，基本公共卫生服务，家庭医生签约服务以及健康宣教工作等。同时，医院高度重视养老服务、老年友善医疗机构建设等工作，重点做好高血压、糖尿病、脑卒中等主要慢病患者地健康管理，提高服务质量。
在落实脑卒中患者的具体管理方面，李健文介绍，卒中中心建设与医院智慧信息平台无缝结合，实现了卒中患者远程管理、网络管理、网络筛查管理以及与基层卫生院的无缝连接。
同时，卒中中心以医共体大环境为依托，重视脑卒中一、二、三级预防。其中，院部面向全县各乡镇，脑科则面向住院和门诊患者，分别建立起“健康管理群”。医务人员将在群内进行随访、定期发送科普宣教视频、及时解答患者疑问等。
“卒中防治，没有终点，我们永远在路上。”李健文表示，未来的努力方向是，以医共体高水平医院建设为契机，以“提质量、优服务、强基层、保健康”为目标，进一步推进医防融合工作。
03
专科联盟共管，
促进慢病管理质量提升
慢病患者就诊时，各科室按照各自流程对患者进行管理，缺乏沟通与协作；患者院前、院中、院后未实现闭环管理；患者对自身疾病认识不足，健康知识宣教依从性差……山东省鱼台县人民医院慢病管理中心主任强芸分析了过往慢病管理存在的问题。
鱼台县人民医院慢病管理中心主任强芸
“医院慢病管理的未来，已不再是某些学科地单打独斗，而是医院整体管理思维下多学科地紧密协同。”强芸介绍，医院努力打造多学科标准化管理中心及推进重点专科建设，从而促进慢病规范化、同质化管理。
强芸表示，鱼台县人民医院将慢病管理作为“一把手工程”来推进，医院党委书记亲自“抓”，制定清晰的战略规划和决策，实现资源调配、协调整合、推动激励等，确保慢病管理质量提升。同时，医院发挥紧密型医共体优势与医共体成员单位签署合作协议，明确主要慢病协同管理职责：共同筛查、诊疗和管理主要慢病患者，以提高域内慢病管理效率。
医院还成立了慢病管理中心委员会，负责制定相关慢病管理实施方案，定期进行慢病相关工作制度、流程、分级诊疗、高危筛查等培训。强芸表示，在慢病管理中心委员会制定的各项规章制度和激励机制下，各科室发挥专科特色对患者进行相应诊疗和健康管理，为慢病患者提供高效、优质、便捷的医疗服务，也为慢病管理中心工作人员做好强有力的医疗保障。
强芸以胸痛中心为例介绍，2023年9月，鱼台县人民医院顺利通过“国家胸痛中心（标准版）”认证。胸痛中心整合院内急诊医学科、心血管内科、胸外科、呼吸内科、消化肾内科、慢病管理中心等科室资源，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性胸痛救治队伍和延续性服务团队。同时，医院胸痛中心结合医共体建设，为镇街卫生院和村卫生室配备了200余台心电图机，构建“心电一张网”，保障县域内胸痛患者得到及时救治。
强芸还提到，呼吸内科与慢病管理中心联合制定慢阻肺等相关慢病的健康宣教流程及康复指导方案。其中，针对慢阻肺，医院以“预防-诊断-治疗-康复”诊疗体系为特色，大力宣传戒烟，开展戒烟门诊。对有气道症状的患者进行筛查、早期诊断和治疗，使气道病患者以最小的损伤获取最大的收益。
此外，慢病管理中心定期为哮喘、慢阻肺患者举办专题讲座、提供专家咨询，建立患者资料库，进行长期管理。此举显著提高了慢性气道疾病患者的防治水平，建立了科学、高效的慢病随访管理模式。
“各专业科室在发挥特色的同时，通过开展MDT的方式协同共管，能够将各个专科的优势集中起来，为慢病患者提供更全面、更准确的诊断。”强芸举例，对于糖尿病患者，内分泌科、心血管科、肾病科等专科医生共同参与，能够综合评估患者的病情，避免单一专科的局限性。
04
数字赋能、专科主导，
实现糖尿病全程管理
根据浙江省常山县人民医院的相关数据统计，该院糖尿病患者占比较高，平均每6个住院患者中即有1个存在高血糖，约67%的高血糖患者分布于非内分泌科室。
常山县人民医院业务副院长祝震
常山县人民医院业务副院长祝震直言，与居高不下的患者数量相悖的是，医院非内分泌科室高血糖管理现状堪忧：诊断率低、治疗率低、治疗达标率更低。
在此背景下，常山县人民医院探索出“数字赋能、专科主导，糖尿病全流程管理”新模式。
祝震介绍，医院慢病管理中心为破解传统血糖管理孤岛现象，于2021年对全院各病区统一血糖管理系统，并与住院患者信息管理系统相结合，各病区末梢血糖检测后可及时上传至内分泌专科血糖监控平台。有异常值即刻发出警报，内分泌专科值班人员可实时指导血糖调整管理，持续提高全院住院糖尿病患者血糖达标率和医疗质量。
同时，医院在实施糖尿病患者全院管理中，及时将符合标准的患者纳入MMC管理，确保每例糖尿病患者在院内、院后全程血糖规范管理有追踪。
此外，为促进血糖管理的同质化，常山县人民医院成立院内血糖管理委员会，形成全院住院患者血糖管理一张网，以专业团队为引领，强化糖尿病管理知识培训。医院内分泌专科团队针对临床科室开展医护血糖专项管理强化培训，慢病管理中心还将相关培训纳入理论与实践考核。此外，医共体分院也被纳入同质化培训，实现分院糖尿病知识培训和指导全覆盖。
值得一提的是，常山县人民医院慢病管理中心针对糖尿病患者的院前、院中、院后三个阶段实施全流程管理。院前要求各分院对辖区人群每年开展健康体检、血糖监测筛查，并结合临床表现，正确诊断。院中是在医院内分泌专科设立胰岛素泵小组，分别由内分泌专家、护士和营养师组成，负责对全院各病区血糖管理和胰岛素泵的使用技巧等进行专业指导。院后要求加强和院内临床科室以及分院的沟通，及时做好出院患者、重点患者地随访和测评，给予健康指导，及时掌握其医疗服务需求等，提高患者满意度。
05
远程心电赋能慢病发展新模式
“慢病管理其重要性和紧迫性日益凸显。”安徽省太和县人民医院医务科副科长吴磊介绍，医院创新构建慢病管理模式，依托健康促进中心，搭建“369”慢病管理体系（即3项指标、6种肿瘤、9种慢性疾病管理），将全县慢病患者纳入区域医疗分级诊疗管理，县-乡-村三级联动，对人群进行动态评估，开展智能随访和用药指导。
太和县人民医院医务科副科长吴磊
2022年运行至今，太和县人民医院慢病管理“369”体系和双周巡诊工作，累计筛查建档12.3万人次，包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺、肿瘤等21种疾病。
值得关注的是，基于电子病历六级，以及在互联网医院功能的基础上，太和县人民医院自主研发了慢病管理信息平台，医务人员可以通过互联网医院手机端对患者进行慢病筛查和疾病风险评估。吴磊表示，慢病管理系统能够与HIS系统对接，智能筛选出一般人群、高危人群和慢病人群，且可以对群组内患者进行有序流转、随访指导、用药指导、复诊提醒、健康宣教等服务。
“慢病管理规范化培训至关重要。”吴磊介绍，医院由专人负责，线上线下相结合，针对慢病管理人员、慢病科室医护以及乡镇、乡村医生，进行健康科普知识、各种制度流程、诊疗规范、运动饮食处方、管理能力等方面的规范化培训。医院制定了年培训计划，相关科室参与率达到100%。
太和县人民医院还借助智能可穿戴设备进行血压、血糖、远程心电监测，实现居家健康预警，智能辅助判断和随访反馈。吴磊指出，患者在分院住院或者居家穿戴时，都可以实时上传监测数据，帮助医生及早发现、及早干预，使高血压、糖尿病、心律失常等患者，能够及时接受医护远程管理。
06
六个“融合”，
推动慢病三色管理走深走实
“随着城镇化、人口老龄化发展以及生态环境、人们生活方式的变化，各类慢病已经成为当前突出的健康问题。”陕西省山阳县疾控中心流行病防治科科长孙艳介绍，山阳县创新工作思路，以六个“融合”，推动慢病三色管理走深走实，打造慢病“防、筛、诊、治、管”全周期一站式服务。
山阳县疾控中心流行病防治科科长孙艳
第一，多部门共同参与，实现管理融合。山阳县成立由卫生健康局局长、分管局长、各股室长、各卫生健康单位负责人等组成的医防融合工作领导小组，全面负责统筹医防融合工作，建立健全协调机制和保障机制，使各单位在管理基本医疗服务的同时，抓实抓细医防融合工作。同时，山阳县组建了由医共体总院“四高八病”相关专家、疾控中心、执法大队等参与的医防融合指导专家组，全面负责技术指导和质量控制工作。
第二，县镇村三级联动，实现体系融合。山阳县按照村建点、镇建站、县设中心的原则，在医共体总院建成慢病管理中心2个，负责相关指标控制不满意，病情较重的“四高八病”患者的诊治工作；在医共体分院建成慢病管理站18个，统筹区域内“四高”患者的医防融合一体化、“三级协同”平稳运行，进一步对“四高”并发症进行筛查，做好疑难急危重症患者协同转诊工作；在村卫生室建成慢病管理点244个，承担辖区稳定期“四高”患者的健康管理服务和健康信息收集维护以及个性化签约服务。
第三，整合资源优结构，实现队伍融合。山阳县对家庭医生团队成员进行重新选配，在原成员的基础上，新增医共体总院下派的全科医生或内科医生，目前已经组建融合型家医团队63支，覆盖18个镇办。各团队成员相互配合，提供覆盖“慢病”患者评估、干预、治疗、转诊、随访、体检、宣教的全流程健康服务。
第四，打造数字一张网，实现信息融合。山阳县建成慢病医防融合信息平台，打破医疗公卫信息壁垒，医疗机构确诊的慢病患者信息从HIS系统同步自动推送至公卫系统并反馈各村卫生室，村医对提醒信息进行核实后，直接将患者纳入慢病管理，避免了漏签、漏服务等盲点问题。医防融合系统实现慢病健康档案信息共享，家庭医生团队和门诊医生可以随时调阅慢病患者的健康档案，查阅就诊、检查、用药情况，对比病情变化，在门诊救治、家医签约随访过程中优化救治方案、指导患者合理用药，提高患者健康服务满意度。
第五，分级分色标管理，实现服务融合。山阳县慢病管理点负责“四高”指标控制稳定的“绿标”患者的管理，对“四高”指标控制不满意的赋“黄标”，转至“慢病管理站”；经规范管理后，对“四高”指标控制理想的赋“绿标”，并及时转诊至对应的“慢病管理点”；对于病情难以控制或出现新的并发症、不良反应，赋“红标”并及时转诊至县医共体总院“慢病管理中心”；病情稳定且符合下转标准的患者赋“黄标”，回转至“慢病管理站”。
第六，创新模式建机制，实现考核融合。山阳县一改过去只将慢病纳入公共卫生项目考核的方式，实行医疗公卫有机整合，将慢病分级诊疗纳入医疗考核范畴，对越级就诊、越级赋色、赋色不当或者赋色失管等情况按照标准给予相应奖惩。同时，将慢病三色管理纳入“月调度、双月考核、季度观摩、半年评议”四项机制考核范畴。
07
县域慢病管理药学服务
模式创新与规范化管理
“老年慢病患者以长期药物治疗控制为主，亟需专业药师帮助其提高合理用药水平以及用药依从性，最终降低整个县域慢病病死率。”江苏省涟水县人民医院药剂科门诊药房副主任周兰兰阐述了如何通过家庭药师用药指导管理系统及联动机制，促进县域慢病管理药学服务模式创新与规范化管理。
涟水县人民医院药剂科门诊药房副主任周兰兰
周兰兰介绍，涟水县人民医院开发了“家庭药师用药指导管理系统”小程序，包括用户终端、用户服务注册系统、用户个人健康数据系统、用药指导系统、用药提示系统等，可以更为便捷地管理慢病患者。
为提高基层防病治病和健康管理能力，涟水县人民医院定期开展“家庭药师进万家”活动，家庭药师联合乡镇卫生院一起参与院外慢病管理，构建家庭药师服务体系。他们走进基层社区老年慢病患者家中，借助信息化手段，为慢病老年人建立个性化的用药管理档案。
周兰兰提到，涟水县人民医院还利用多部门联合机制对县域慢病进行规范化管理。比如，临床药师要参与医师查房，并开展药学查房，要参与多学科联合会诊及疑难病例讨论；老年患者往往带有多种基础疾病，院外自行服药品种较多，这类患者入院后临床药师要根据实际情况对其用药进行药物重整……
随着现代多媒体工具不断深入到老百姓的生活中，涟水县人民医院借助微信公众号以及抖音平台，将慢病管理健康用药相关知识以百姓喜闻乐见的形式来进行科普宣传。同时，医院利用互联网+药学服务，线上为患者解答用药问题，保障患者精准化用药。
08
协同一体、医防融合，
落实慢病全方位管理
浙江省嘉善县慢病健康管理中心地建设始于2019年7月。嘉善县第一人民医院慢病管理中心主任刘幼根介绍，在医共体框架下，慢病健康管理委员会成立，龙头医院与卫生院签订了慢病管理协议，建立了网格化家庭医生团队，共同制定了慢病管理16项制度，推进一体化建设。
嘉善县第一人民医院慢病管理中心主任刘幼根
经过持续摸索，嘉善县形成了“以患者为核心、县乡村三级家庭医生团队为管理诊疗主体力量、医共体牵头单位为医疗技术支撑、疾控中心为健康管理指导”的管理模式，初步实现了“六慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺及慢性肾病）”及高危人群的“筛查诊治管”全流程管理和多层次宣传教育。2020年10月，嘉善县慢病管理中心加入中国慢病协同体管理体系，是全国六家试点示范单位之一。
刘幼根表示，嘉善县慢病健康管理中心探索了各种协同管理方式。其中，龙头医院建立“全院血糖管理”“肿瘤防治中心”“诊后疾病管理中心”等多种管理组织参与慢病管理，还通过建设“浙里护理”，上门为失能患者提供便捷的延续性护理服务。
卫生院则建立了“慢病联合病房”，由龙头医院下派主任医师担任主任，全天候管理一体化病房；而“巡回医疗点”重在解决“一老一小”看病配药难问题，致力于精准送服务；卫生院还探索了“医防康护养”闭环管理模式，“养老院”搬进卫生院，有“外包联合查房”的罗星模式、“长护险医养”干窑模式、“诊所搬进养老院”西塘模式等。
刘幼根指出，嘉善县还通过急慢联动，打造大健康医共体。慢病健康管理中心与胸痛中心、卒中中心、创伤中心联合改进急慢联动绿色通道流程，实现慢病预防和管理在基层，急性发病转牵头医院。同时，嘉善县大力推进院前急救，创新开展“村急救哨点-乡镇急救单元-院前急救-院内急诊-重症监护”的“五环急救链”模式，做好县镇村各级医疗急救有效链接及技术保障。
《人工智能在县域慢病个性化管理中的应用》
提报单位：安徽省界首市人民医院
《急慢协同做好县域慢病管理》
提报单位：安徽省庐江县人民医院
《依托医共体建设、医防融合建设发展慢病协同工作，实现慢病患者全流程管理》
提报单位：安徽省明光市人民医院
《远程心电赋能慢病发展新模式》
提报单位：安徽省太和县人民医院
《中医治未病序贯中西 助力理想血压乐享生活》
提报单位：安徽省太和县中医院
《医院-社区-家庭一体化管理模式对冠心病患者全流程管理》
提报单位：北京市延庆区医院
《打造县域慢病管理新模式，推动基层医防融合新发展》
提报单位：福建省安溪县医院
《建设县域呼吸慢病管理体系，让群众在家门口享受呼吸慢病管理》
提报单位：福建省石狮市总医院
《康共体框架下脑血管病防治模式》
提报单位：广东省阳西总医院人民医院
《健康家园-全周期积分会员制慢病管理模式》
提报单位：广西壮族自治区龙胜各族自治县中医医院
《县乡村联动，建立闭环式慢病管理模式》
提报单位：河北省巨鹿县医院
《探索医防融合新范式，守护全民健康未来》
提报单位：河北省临城县人民医院
《“互联网+物联网”助力慢病健康管理》
提报单位：河北省南皮县人民医院
《慢病管理多措并举 构建医防融合新体系》
提报单位：河北省青县人民医院
《筑建慢病管理的全疗程健康堡垒》
提报单位：河北省清河县人民医院
《“1+1+N”新业态，实现慢病“全周期”一体化服务新模式》
提报单位：河北省清河县中心医院
《做实医防融合，强化信息支撑，打造县域一站式、全流程慢病管理中心》
提报单位：河北省饶阳县人民医院
《“2+6+1+1”综合管理模式》
提报单位：河北省魏县人民医院
《县乡村三级联动慢病协同管理》
提报单位：河北省香河县人民医院
《依托医共体建设、信息化支撑，实现区域慢病一体化管理》
提报单位：河南省登封市人民医院
《紧密型医共体下慢阻肺医防融合全程管理模式探索》
提报单位：河南省巩义市人民医院
《多措并举，开创慢病管理新篇章》
提报单位：河南省洛阳市偃师人民医院
《五位一体全病程管理模式在精神障碍患者中的应用》
提报单位：湖北省十堰市中西医结合医院
《建立全生命周期慢病管理体系》
提报单位：湖北省天门市第一人民医院
《基于“秭归县区域慢性病诊疗管理系统”的慢病管理》
提报单位：湖北省秭归县人民医院
《平台化的中西结合糖尿病慢性病管理》
提报单位：湖北省英山县人民医院
《县域慢病管理中心建设助推医院高质量发展的探索》
提报单位：湖南省浏阳市人民医院
《筑牢慢病防线，畅享品质生活》
提报单位：吉林省抚松县人民医院
《护士为主导的多学科团队协作在脑卒中后吞咽障碍患者康复管理中的应用》
提报单位：江苏省昆山市第一人民医院
《基于家庭药师用药指导管理系统及联动机制对县域慢病管理药学服务模式创新与规范化案例》
提报单位：江苏省涟水县人民医院
《探索医共体内慢性病管理“12345”新模式》
提报单位：江苏省邳州市卫生健康委员会
《紧密型医共体下沉服务中慢病管理的几点探索》
提报单位：江西省贵溪市人民医院
《脑卒中筛查与防治》
提报单位：辽宁省北票市中心医院
《以慢性病为切入点织密紧密型县域医共体建设》
提报单位：山东省乐陵市人民医院
《“血糖一张网”在糖尿病患者全程管理中的作用》
提报单位：山东省宁津县人民医院
《全面开创紧密型健共体“三高一慢”医防融合新局面》
提报单位：山东省青岛市西海岸新区人民医院
《专科联盟共管，促进慢病管理质量提升》
提报单位：山东省鱼台县人民医院
《非紧密型医共体下的县域三级综合医院慢病管理研究》
提报单位：山东省诸城市人民医院
《依托“名医基层工作室”推动脑卒中“防治管一体化”健康管理的研究》
提报单位：山东省邹平市人民医院
《“行走的医院”助力慢病全方位管理》
提报单位：山西省高平市人民医院
《六个融合推动慢病三色管理走深走实》
提报单位：陕西省山阳县卫生健康局
《全专结合 做细做精医共体慢病管理》
提报单位：四川省成都市青白江区人民医院集团
《专业引领、精准调控，高血压病的一站式慢病管理》
提报单位：四川省简阳市中医医院
《全面应用全域慢病管理系统》
提报单位：四川省射洪市人民医院
《强机制、密织网、重创新、打造边疆县域慢病管理新体验》
提报单位：云南省个旧市人民医院
《数字赋能、专科主导 糖尿病全程管理》
提报单位：浙江省常山县人民医院
《协同一体 医防融合 全方位管理》
提报单位：浙江省嘉善县第一人民医院
《数智赋能“三高共管 三级协同”筑起县域慢病管理模式新高地》
提报单位：浙江省临海市第一人民医院
《县域糖尿病患者一体化规范化管理》
提报单位：浙江省龙泉市人民医院
《基于信息化虚拟病房的全院血糖管理》
提报单位：浙江省嵊州市人民医院
—End—
版权声明
本公众号注明原创的内容权利属于本公众号所有，未经公众号授权，任何人不得擅自使用（包括但不限于截图、复制、传播、展示、转载、摘编等）。如需授权请在本微信文章下方留言，已经获得公众号授权使用的作品，应在授权范围内使用，并注明作者来源。否则，将依法追究其法律责任。
精 彩 推 荐
