【以案说医】董明国：补肾益气，健脾止泻法治疗泄泻案
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2024-11-02 15:01
广东
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▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，男，时年42岁，于2020年09月10日初诊。
患者5年余前无明显诱因出现腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛，无腹胀，胃纳稍差。症见：患者腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛，无腹胀，胃纳稍差，眠一般，小便正常。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，5次/分。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟喝酒等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。
处方：予乌梅20克，细辛3克，桂枝10克，熟党参20克，熟附子10克（先煎） ，黄柏10克，黄连5克，麻黄根10克，救必应15克，炒麦芽30克，炙黄芪30克，甘草10克，大枣10克，白术10克。共7剂，每日1剂，水煎取药汁400ml，早晚温服。
患者服7剂后，前来复诊，诉腹泻次数有所减少，2-3次/天，疲乏感减轻，胃纳较前增加。疗效明显，续用前方稍有加减，加强疗效。
【按语】
本案患者腹泻多年，脾阳虚弱，可损及肾，平素排黄色稀烂便3-5次/天，易感疲倦，舌质淡暗苔白腻，脉弦细，根据其症状结合舌脉象，可知此患者为脾肾两虚之证，治则健脾补肾，益气温阳止泻。
《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”并分别列出了利水方剂。《医宗必读·泄泻》在总结前人治泄经验的基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。
（本案编写：董明国名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：东莞市中医院，医学指导：董明国 主任医师】
