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手术分级制度是医疗质量安全核心制度中的一项重要制度。
先详细给大家讲讲这条核心制度：手术分级制度管理的目的和意义是为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理。
基本要求
1、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。
2、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4、医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
手术分级的依据
按照技术难度、复杂程度和风险度，一共分为四级：
一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
手术医生分级
住院医师：低年资3年内，高年资3年以上（或者硕士学位）
主治医师：低年资3年内，高年资3年以上，（或者博士）
副主任医师：低年资3年内，高年资3年以上，（或者博士）
主任医师：受聘主任医师岗位者
住院医师：一级手术
主治医师：二级手术
副主任医师：低年资三级手术，高年资可做四级手术，临场指导下可做新技术、新项目手术或科研手术。
主任医师：四级手术以上新技术及新项目手术或高风险科研手术
急诊手术相关规定
在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。
如何建立院内手术分级目录
说完手术分级的核心制度后，我们就要面对一个大问题，如何按照医院实际情况建立属于本医院比较合理的手术分级目录。其实方法大致有这么几种：
1、参考同级别医院的《手术分级目录》，根据自己医院实际情况重新修订；
2、在原卫生部《手术分级目录（2011年版）》、公立医院绩效考核相关手术目录或者各省发布的手术分级目录的基础上综合自己医院的特色进行补充完善，形成适合自己医院的《手术分级目录》；
3、利用 ICD-9-CM-3 数据库的手术分类编码直接对应手术级别，制定《手术分级目录》。
注意：
由于手术技术不断更新，一个手术的级别不能是固定不变，一个医院的《手术分级目录》也不可能做到恒久不变，医院应该有合理且院内公认的手术升降级办法。对于手术的级别管理就需要派专人来维护，必须要有人来进行管理才能保证正确的人实施合适级别的手术，保证手术患者的安全。
院内的《手术分级目录》需要定期修订与完善。由于手术技术日新月异，一些新技术、新业务的应用，以及在临床实际工作中发现需要重新修订级别的手术，应根据医院各专业的实际情况，定期修订与完善。
接下来就讲一个比较合理且可行的方法：
如果科室对手术级别进行调整，首先应该在各专业组进行认真讨论，向医院的手术分级管理部门提交申请，经医院手术管理委员会充分论证，根据手术的复杂程度、手术风险、相关手术分级文件以及术者的专业技术职称等界定手术级别以及手术权限，制定或修订手术级别。
我们经常会遇到同一手术在不同专业中级别不同，这对于手术分级数据的统计、限定医师的手术权限以及对外学术交流等方面，都会产生一定的影响。因此，应对这一现象进行统一协调和规范，组织相关专家，结合该类手术的难易程度、手术风险以及各医院专业人员的技术操作水平、人员队伍配备等实际情况，分析手术分级存在差异的原因，综合各专业技术特点，认真研讨并统一规范。
同时，还要建立健全院、科两级手术分级管理体系，《手术分级目录》的制定与修订必须经过医院手术管理委员会的审定，同时加强手术分级的精细化管理，提高质控人员手术分级业务水平，在熟知手术分级目录的同时，还要养成随时与临床医师沟通的习惯，尤其对于需要通过人为判断手术级别的手术，质控人员应掌握手术级别变化的指征，从而把控手术分级的质量。
在手术分级目录的制定和管理过程中邀请专业 ICD 编目和质控人员参与，是科学实施手术分级管理的有效措施之一。同时，成立科室手术分级管理小组，科室主任为组长，科室带组教授为组员，负责本科室手术分级管理工作，旨在提高科室手术分级管理质量。
制定出《手术分级目录》，也要正确对待与省内外手术分级之间的差异，每家医院各手术专业的综合实力，决定其手术分级的不同。医院应正确对待与省内外手术分级之间的差异，可将原卫生部、本省或同级别医院的《手术分级目录》作为参考，制定适合自身的《手术分级目录》，切不可盲目照搬。
《手术分级目录》质量关乎医院手术分级管理、手术分级数据质量以及医院手术科室对外学术交流等，医院应重视并加强《手术分级目录》管理，建立、健全手术分级管理体系，从而不断提高手术分级管理质量。
