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患者档案
男性，48 岁，既往慢性肾功能不全 8 年，长期规律透析。
入院
因发生继发性甲状旁腺功能亢进，于是住院行射频消融术，术后因低钙血症，予以间断给予葡萄糖酸钙泵入。
水肿
5 天后，患者右手手臂水肿，但并没有引起重视，未予特殊处理。
皮肤溃败
两个月后，患者透析后晕厥送入急诊抢救室，出现右上肢皮肤破溃坏死，创面 100% 黑痂，伤口大小 22 × 8 cm，疼痛评分 10 分，只能行同种皮肤移植术。
治疗
手臂水肿后 107 天后，患者完成植皮手术。
病例探讨
为什么会出现上述情况？
首先排除药物本身的问题。
葡萄糖酸钙算得上是临床中的常见用药了。可用于钙缺乏、过敏性疾患、镁氟中毒时的解救、心脏复苏等疾病和场景。在这一病例中，患者有低钙血症，符合适应症。
接下来再看给药方式。
该病例使用了泵入给药。微量注射泵的持续推注会加大药物外渗；加之，患者自身肾功能不全、心功能不全多年，其血管弹性降低、血管脆性增加、通透性增加，本身就更容易发生液体外渗。因此，少量缓慢的渗漏致使患者对外渗的不适反应不能及时感觉，才会造成了局部组织坏死。
除此之外，给药方式不当，还可能造成过敏性休克、急性喉头水肿等严重不良反应。
在葡萄糖酸钙的说明书中也有提示：脉注射时如漏出血管外，可导致皮肤钙沉着症，其特征是皮肤异常钙盐沉积，临床表现为丘疹、斑块或结节，可伴有红斑、肿胀或硬化，严重情况可致组织坏死、溃疡和继发感染。
因此，在临床实践中，了解如何正确、安全地使用葡萄糖酸钙注射液，十分必要。
5大适应症，一次全掌握
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；
2、过敏性疾患；
3、镁中毒时的解救；
4、氟中毒的解救；
5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
【用法用量】
1.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。
2.成人用于低钙血症，一次lg，需要时可重复；
用于高镁血症，一次l-2g；
用于氟中毒解救，静脉注射本品lg；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。
3．小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg (6.8mg钙）缓慢静注。但因剌激性较大，本品一般情况下不用于小儿。
【不良反应】
静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。
【禁忌】
1.对本品中任何成份过敏者禁用；
2.应用强心苷期间禁止使用本品；
3.高血钙症患者禁用。
对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。
药物相互作用：
葡萄糖酸钙注射液禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍使用；
与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而导致高钙血症；
与雌激素同用，可以增加钙离子吸收；
与苯妥英钠同用，可产生不吸收的化合物，影响二者生物利用度；
与四环素同用，会影响四环素的吸收。
葡萄糖酸钙注射液可以静滴给药吗？
目前，临床中葡萄糖酸钙注射液常用的给药方式有静脉滴注、静脉推注。
三种给药方式在过滤方式、低速控制、输液量方面均有所不同（表 1）。
表 1：三种给药方式的对比
总的来说，静脉滴注和静脉推注的最大差别，主要在药物浓度和滴速的控制上。
使用静脉推注，一方面无法精确控制滴速度，可能导致血钙浓度突然升高，从而使皮肤、黏膜和毛细血管扩张，心肌兴奋，心率加强、加快，造成心律失常等不良反应。另一方面，静脉推注稀释程度不足，会让高渗透压、高浓度压葡萄糖酸钙药液进入静脉后直接作用于血管壁，引起血管收缩和痉挛；当药液漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、出现皮疹和疼痛，造成脱皮和组织坏死。
葡萄糖酸钙注射液一定要用高糖稀释吗？
葡萄糖酸钙溶液的稀释，使用「糖水」或「盐水」皆可，但适用场景稍有差别。临床场景中，用 10% 葡萄糖稀释，更多地适用于低糖血症、高钾血症患者、需要补充能量和液体的患者，而氯化钠稀释则适用于纠正高渗状态、低氯性代谢性碱中毒，以及糖尿病等高血糖情况。
目前，临床已经有 1% 100 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液可直接静注，使用更加方便，同时质量稳定，也更加安全。
葡萄糖酸钙过量如何处理？
【过量表现】
氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量可能导致高钙血症。当总血清钙浓度≥12mg/dL时，通常会出现高钙血症症状。
神经系统症状包括抑郁、虚弱、疲劳和精神错乱，患者会出现幻觉、定向障碍、低渗、癫痫发作和昏迷。对肾脏的影响包括降低浓缩尿液和利尿的能力。
【处理方案】
如果氯化钠注射液中葡萄糖酸钙过量，请立即停止给药，并提供支持性治疗以恢复血管内容量，并在必要时促进尿液中钙的排泄。
