近日，首都医科大学附属北京友谊医院心内科陈晖教授团队为一名小结构重度AS合并反复消化道出血患者植入了美敦力最新一代Evolut PRO+瓣膜，手术过程十分顺利，患者术后已顺利出院恢复良好。
该患者是一位81岁老年女性，经检查提示重度主狭合并反复消化道出血，VWF因子＜0.7，提示获得性II型血管性血友病。考虑海德综合征、急性冠脉综合征，NT-proBNP约6421ng/L。影像分析提示该患者为小瓣环且合并冠脉风险，可能存在远期冠脉干预的可能。术前心内科陈晖教授团队组织多学科专家会诊讨论，针对该患者制定了详尽的手术方案该病例患者。为了最大程度改善患者生活质量降低手术风险，经团队综合评估，选用Evolut PRO+瓣膜。该瓣膜的特点是环上瓣高吊缝合设计，可提供更大有效开口面积，具有优异的血流动力学表现。同时其独有的Commissure Alignment（接缝对齐）技术，可以有效减少冠脉开口阻挡的风险。
患者基本情况
81岁，女性
术前超声心动图
AV前向流速419cm/s 最大压差 70 mmHg，平均压差 40 mmHg
估测瓣口面积0.75cm²
EDD4.92cm，EF45.4%
主动脉瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度）
前室间隔及左室前壁中间段、心尖段运动幅度减低
CT评估
基本测量：三叶瓣，无窦瓣叶游离缘钙化较重
环上多平面测量：瓣环直径22.3mm，流出道直径21.8mm
冠脉风险评估
瓦氏窦、窦管交界、升主动脉内径可；左冠窦瓣叶长度>左冠开口高度，综合瓦氏窦、STJ内径、钙化情况及瓣叶长度，预估左侧冠脉阻挡风险中等
钙化再评估
无窦瓣叶钙化为主，钙化积分（HU850）=180mm3，瓣膜锚定力尚可
CT评估
植入视图：
左室测量：收缩期左室心腔内径偏小，左室壁增厚，EF低，术中密切观察血流动力学变化，警惕出现循环崩溃
外周测量：双侧髂股走形良好，双侧股动脉分叉均为一股骨头以下，入路血管内径可，主动脉弓角及弓距可，弓顶少量钙化，预估输送器顺利过弓、跨瓣
手术策略
· 麻醉：局麻+镇静
· 主入路：右侧股动脉
· 副入路：左桡动脉
· 临时起搏：右股静脉
· 预扩张：18mm球囊
· 瓣膜：预装Evolut PRO+ 26备23
术中影像
置入18大鞘
左冠造影
左冠造影
左冠造影
右冠造影
主动脉根部造影，无明显反流
瓣膜装载检查
球囊预扩，无腰无漏，左冠未受影响
左右重合位瓣膜初始释放
快速起搏下释放至80%
造影评估位置理想
切换至LAO造影评估位置偏高
调整深度
完全释放后左右重合位造影评估深度合适无反流
完全释放后LAO造影评估冠脉显影良好
入路造影检查
术后造影检查股动脉入路，血管未见损伤，手术顺利结束。
术后超声心动图：超声提示瓣膜工作良好，最大跨瓣流速1.65m/s，平均跨瓣压差5mmHg，无瓣周漏。
术后检测：植入瓣膜对于减轻VWF因子消耗起到了作用。
手术总结
主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用， 需要采用手术治疗才能进行根本性纠正，包括传统外科手术以及创新介入技术—经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法，有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。
北京友谊医院心脏团队在陈晖教授的带领下，成功实施了本院首例Evolut PRO+瓣膜的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这标志着TAVR技术在更广泛患者群体中的应用迈出了重要一步。随着TAVR扩展到更广泛及更年轻的患者人群，选择合适的瓣膜技术对于治疗决策变得至关重要。面对主动脉瓣环大小和解剖结构的多样性所带来的挑战，心脏团队致力于寻求安全、有效且耐久性好的瓣膜解决方案。
Evolut PRO+为美敦力第四代介入瓣膜产品，具有高生存率、低卒中率、极少瓣周漏以及优秀血流动力学特点。瓣膜秉承经典环上瓣设计理念，新增了34mm型号瓣膜能够适应更广泛的瓣环尺寸，为手术团队提供了一个具有强大血流动力学性能的瓣膜选择，同时改进的14F输送系统进一步降低血管入路要求至5.0mm，在降低手术血管并发症和提高安全性方面具有显著优势。其独有的Commissure Alignment（接缝对齐）技术，可以主动实现人工瓣膜和自体瓣膜交界对齐，有效减少冠脉开口阻挡的风险，是考虑未来冠脉再介入年轻AS患者的首选。
专家简介
陈晖
首都医科大学附属北京友谊医院(点击进入专家个人主页)
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