以“补中益气汤”为例,探讨黄芪法!(内附公开课链接)

文摘   2024-10-24 21:02   辽宁  




黄芪





补气药:人参、黄芪、生甘草、仙鹤草、沙参、白扁豆、山药

核心药物:黄芪、人参、甘草、仙鹤草
这四味药补气力量最优,而且各有所长!

课程链接在文末


气虚



01
气虚

首先讲一下气虚的诊断标准

1.神疲乏力,少气懒言,劳则尤甚,凡是在劳动以后加重的症状,基本都是气虚。

2.晨起轻,下午重,中午睡一觉,休息一夜后气足了,晨起轻,一上午消耗了,下午重,不休息,就精神不济,休息后马上缓解,气虚。

3.小有劳,身即热,一动一身汗,气的固摄功能下降。

4.不耐寒热,冬天冷,夏天热,冷了也不行,热了也不行。

5.无寒热表现,排除法,不耐寒热,是假热假寒。

6.脉沉缓无力。

7.舌淡苔白,舌太红不行,厚不行,腻不行。



补气药


02
补气药




这些补气药有什么不同呢?

人参:《本经》补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智。
补五脏是指人参补的是脏腑之气,是内气,可以恢复脏腑功能,提高脏腑能量。
安精神,定魂魄,止惊悸,是指人身补脏腑的力量较强,因这些都是治神志的五神脏,只有脏腑气血旺盛以后,五神脏所藏之神才会外漏,才会神采奕奕。反之,精神的萎靡不振,胆怯易惊,都是脏腑气血不足的表现.
所以人参补的是五脏之气,是内气,重点恢复脏腑功能

黄芪:补的是外气,上气。《本经》痈疽久败疮,排脓止痛,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百疾。
黄芪既补气又升气,善治胸中大气下陷,黄芪补益之力可生肌止痛,故疮疡自溃,说明黄芪补气的作用在体表。
五痔,须升举,说明黄芪有升举之力。
鼠瘘,说明黄芪有推动功能,可以推动体内气血水的运行。
补虚,言其补气之力。
小儿百疾,也是说明黄芪补气升气的功能,气足自能抵御外邪,气的防御作用。且黄芪有升举之性,自有长养之力,自能助其生长发育。
故黄芪,补外气,补表气,升气,有升举外托之力。

甘草:补气之力不及人参、黄芪,然其补气不助热,且有解毒之性。
甘能缓,又能缓诸神经的挛急:
甘麦大枣汤缓解交感神经挛急
麻杏石甘汤缓解呼吸系统神经挛急
甘草泻心汤缓解肠道神经的挛急
炙甘草汤缓解心脏神经的挛急,类似于西医的糖皮质激素。
《本经》谓其主五脏六腑寒热邪气,寒也可以用,热也可以用,且入十二经,故为药中国老,也说明其补而不峻,以平和见长。

仙鹤草:又名脱力草,其补气功能有类于黄芪,然黄芪性散,仙草性敛,故气的固摄作用失常可用仙鹤草,既补气,又固涩。

沙参:气阴双补之品,且专补肺家之气。

扁豆:补气,又有健脾止泻之能,脾虚作泻常用之,然其补气之力较弱。

山药:气阴双补之品,既补气又健脾,既增脾的能量,又恢复脾的功能,且补而不滞,适用于长服久服,且脾虚胃弱之人最易服之。

补气的核心药物:黄芪、人参、甘草、仙鹤草,其他补气药可作为协同增效之用。

人参:补五脏之气

人参+麦冬:补肺气麦门冬汤

人参+桂枝:补心气桂枝人参汤

人参+柴胡:补肝气小柴胡汤

人参+熟地:补肾气两仪汤,交合汤

人参+白术:补脾气四君子汤

黄芪:有托毒外出,且有升举之力

黄芪+升麻、柴胡:可升提补中益气汤

黄芪+皂刺、山甲:可托脓外出透脓散

黄芪+柴胡、防风:可祛风走表升阳益胃汤

黄芪+白术、防风:可培土宁风固表玉屏风散

常用方剂举例



03

常用方剂举例


气的作用:推动,固摄,防御,温煦,气化

推动:理冲汤、理冲丸

固摄:固冲汤

防御:玉屏风散

温煦:再造散、升阳益胃汤、参芪阳和汤

气化:黄芪建中汤


临床上常用参芪草的方剂有两个作用
一个是推动,一个是固摄

推动什么呢?气、血、水、痰、饮、湿、毒、脓

固摄什么呢?津液,血,二便


常用方举例

推动无力

血瘀:补阳还五汤,黄芪益气汤

水:防己茯苓汤

湿:清暑益气汤

毒:清金益气汤、清金解毒汤,顾步汤

:托里透脓散,透

无权

汗:玉屏风,生脉

大便:真人养脏汤

小便:桑螵蛸散

补中益气汤


04
补中益气汤



以补中益气汤为例,详解气的推动、固摄作用如何应用?

黄芪、人参、甘草:补气

白术:健脾,脾为气血生化之源

当归:载气,气血互生,行血

陈皮:气滞,降胃气,进饮食,行痰

升麻、柴胡:升提,外托


用方思路

1.反佐

 防助热:黄芩、知母、石膏

 防升太过:代赭石、牛膝、沉香、磁石

2.防脱:五味子、煅牡蛎

 防肾虚:生地,杜仲、菟丝子

 助力:仙鹤草、太子参、西洋参、红参

3.升不及:桔梗、防风、薄荷、荆芥

4.血虚:当归、生地、白芍

5.津亏:麦冬、沙参、百合

6.夹痰:陈皮、半夏、茯苓、甘草、莱菔子

7.夹湿:苍术、黄柏

8.夹瘀:丹参、鸡血藤、红花

9.夹络阻:地龙、忍冬藤、夜交藤、鸡

10.夹饮:茯苓、猪苓

11.夹毒:金银花、连翘

12.夹脓:天花粉、皂刺

13.夹风:荆芥、防风、苏叶、羌活

6-13,均是气的推动作用不及


推动无力

1.不能推动小便

五苓散
滑石、车前子、琥珀、刘寄奴

2.不能推动大便:(直肠便秘,慢传输便秘)

白术生白术:50-70-90

当归、菊花、肉苁蓉

火麻仁、杏仁小承气

3.不能推动经水闭经

益母草、川牛膝、王不留行

枳实、合欢皮

蜈蚣

4.不能推动,气、血、水、痰、毒

理冲汤
理冲丸

固摄无权

1.汗:①玉屏风散 ②生脉饮 ③竹叶、滑石 ④丹参、丹皮 ⑤龙骨、牡蛎 ⑥桑叶

2.小便:①缩泉丸 ②通关丸 ③莲须、龙骨、牡蛎、山萸肉、五味子

3.大便:①木香、槟榔 ②白术、茯苓、车前子 ③马齿苋、败酱草 ④龙骨、牡蛎 ⑤白芍、乌梅

4.崩漏:①黄芩、生地 ②蒲黄、五灵脂、三七 ③侧柏叶、小蓟 ④龙骨、牡蛎 ⑤荆芥穗

5.胃下垂:枳实、芦巴、龙骨、牡蛎

6.直肠下垂:地榆、金樱子、芡实

7.子宫下垂:枳实、金樱子、芡实、赤石脂


总结



05

总结



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黄芪升麻、柴胡升提补中益气汤

黄芪牛膝、地龙十味顾步汤

黄芪升麻、羌防升阳益胃汤

黄芪石膏、黄连补脾胃泻阴火升阳汤

黄芪红花、黄柏黄芪益气汤

黄芪地龙、桃仁补阳五汤

黄芪防己、茯苓防己茯苓汤

黄芪双花、蜈蚣三两三

黄芪花粉、皂刺透脓散




甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒




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健脾神方——资生汤
下肢疮疡名方——顾步汤
妇科常用止崩妙方——固冲汤


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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