1. 跨性别男性的睾酮治疗相关监测
红细胞增多症筛查：血细胞比容测试（血细胞比容>50%为风险），为筛查睾酮治疗引起的红细胞增多症。
建议监测频率：开始治疗前、治疗第一年内每3个月一次，之后每年或每半年一次。
睾酮水平：维持在正常男性生理范围（320-800 ng/dL [11-28 nmol/L]）以降低不良事件风险（如红细胞增多症、睡眠呼吸暂停、高血压等）。
处理方法：如果发生红细胞增多症，需减少睾酮剂量或更改给药方式，严重情况下可能需要停止治疗。
2. 女性化激素治疗的并发症及监测
高泌乳素血症：雌激素治疗可增加垂体泌乳细胞的生长，导致高泌乳素血症，甚至出现泌乳素瘤。
建议监测：定期监测接受雌激素治疗的跨性别女性的泌乳素水平。
高钾血症：螺内酯可通过竞争远端肾小管中的醛固酮受体位点，导致钠和水的排泄增加，并保留钾，从而引起高钾血症。
电解质监测：建议在跨性别女性（服用螺内酯）中监测血清电解质，特别是钾水平。
建议监测频率：治疗的第一年内每3个月监测一次，之后每年监测一次。
3. PSA（前列腺特异性抗原）监测
适用人群：睾酮治疗的遗传男性（有前列腺的患者）中需监测PSA，以防睾酮加速前列腺癌细胞生长。
跨性别男性：由于没有前列腺，不需进行PSA监测。
4. 跨性别者的癌症筛查建议
依据解剖结构和风险因素：
宫颈组织存在：遵循当前指南进行宫颈筛查。
乳房切除术后：每年进行乳晕下和周围的乳房检查。
未进行乳房切除术：按指南进行乳腺X光筛查。
1. 库欣综合征（Cushing Syndrome）的诊断流程
定义：库欣综合征指的是无论原因如何导致的高皮质醇血症。
诊断的第一步：需要通过生化检测确定是否存在高皮质醇血症。
过夜低剂量地塞米松抑制试验
24小时尿游离皮质醇测量
深夜唾液皮质醇测量
至少需要两个初筛测试异常才能确诊。
初筛测试包括：
2. ACTH测量的适用性
确诊库欣综合征后，下一步是：
确定库欣综合征是否为ACTH依赖型或非依赖型。
在ACTH依赖型病例中定位ACTH的来源，或在非依赖型病例中确认肾上腺肿块的存在。
ACTH测量：用于确定患者的库欣综合征是否为ACTH依赖型或非依赖型。
ACTH非依赖型：当ACTH水平低于5 pg/mL（1.1 pmol/L）时诊断为ACTH非依赖型库欣综合征。
3. ACTH非依赖型库欣综合征的进一步检测
腹部CT或MRI：当确诊为ACTH非依赖型库欣综合征后，进行肾上腺影像检查（CT或MRI）以寻找肾上腺肿瘤。
可能的病因：皮质醇分泌性肾上腺腺瘤（常见）或少见的皮质醇分泌性肾上腺癌。
机制：这些肿瘤分泌过量皮质醇，抑制垂体ACTH的生成，属于ACTH非依赖型。
注意：在确认ACTH非依赖性库欣综合征之前，不建议进行肾上腺CT成像。
4. ACTH依赖型库欣综合征的进一步检测
8 mg地塞米松抑制试验：用于ACTH依赖型库欣综合征中区分垂体来源（库欣病）和异位ACTH来源。
垂体ACTH来源：对高剂量地塞米松的负反馈有反应，早晨8点的血浆皮质醇水平抑制超过50%。
异位ACTH来源：皮质醇无法被抑制。
适用性：仅适用于ACTH依赖型且MRI未显示垂体肿瘤的患者，不适用于本例。
下岩窦取样（选项D）：用于库欣病患者在进行探查性垂体手术前的确诊。
方法：在给予促皮质素释放激素（CRH）后，将下岩窦的ACTH水平与外周血的ACTH水平进行比较，以确诊库欣病。
适用性：此测试仅用于怀疑库欣病但尚未进行垂体手术的患者，目前不适用于本例患者。
1. 雌激素治疗的静脉血栓栓塞（VTE）风险
静脉血栓栓塞（VTE）：雌激素治疗的已知风险，且该风险会随年龄和吸烟习惯增加。
风险增加因素：年龄超过35岁及吸烟习惯均会增加VTE风险。
研究结果：研究显示，跨性别女性使用合成雌激素（如炔雌醇）会显著增加VTE风险。
推荐用药：当前指南建议仅使用雌二醇制剂（口服、透皮或注射），因雌二醇水平可更准确地监测治疗效果。
剂量控制：避免超生理剂量，保持血清雌二醇水平在100-200 pg/mL（367-734 pmol/L）之间，以减少VTE风险。
开始治疗前：建议进行VTE风险评估，特别是对高风险患者，建议在治疗前戒烟。
VTE病史：家族或个人VTE病史可能是雌激素治疗的禁忌症。
2. 骨密度下降的风险
骨密度下降：对接受性别肯定激素治疗的跨性别患者可能存在风险，但研究仍在进行中。
主要关注人群：在跨性别女性中，尤其是已接受性腺切除且选择停止性激素治疗的患者，骨密度下降的风险最高。
骨密度评估建议：当前指南建议在存在骨质疏松风险因素时，进行双能X线吸收法（DXA）以评估骨密度，尤其是已接受性腺切除并停止性激素治疗的患者。
该患者的风险：本例患者不符合骨密度评估的条件，故其骨折风险较低。
3. 红细胞增多症的风险
红细胞增多症：睾酮治疗的潜在并发症，而非雌激素治疗的风险。
适用人群：需与所有接受睾酮治疗的跨性别男性讨论红细胞增多症风险。
监测建议：当前指南建议治疗的第一个年内每3个月测量血细胞比容或血红蛋白，之后每年或每半年一次。
4. 抗雄激素治疗的高钾血症风险
高钾血症（非低钾血症）：抗雄激素治疗（如螺内酯）的已知风险。
机制：螺内酯作为抗雄激素药物，与远端肾小管的醛固酮受体竞争，增加钠和水的排泄，并保留钾，从而可能导致高钾血症。
监测建议：指南建议在治疗的第一个年内每2-3个月监测一次血清电解质，特别是钾水平，之后定期监测。
