梅毒患者不满最后手术大闹护士台事件的起因是一位病人因为被安排到最后进行手术而大发雷霆。他在护士台吵闹了一下午，强烈要求樊医生立刻为他重新安排手术。这位病人坚信自己之所以被排在后面，肯定是因为没有给红包或者不是手术医生的熟人，因此遭到了忽视，被故意安排在了最后一台手术。 持有这种观点的他开始向周围的病人和家属乱说一起，混淆视听，进一步加剧了医患之间的矛盾。 在这位病人胡言乱语之后，周围不明真相的患者和家属也开始跟着起哄，说了一些子虚乌有的事情，让医护人员感到十分心寒和失望。 樊医生在文章中透露了真相。他解释道：“为啥把这名患者排到最后？他心知肚明！这个人患有梅毒，只能放在最后一台手术，看着大家跟着瞎起哄，很伤心，但为了保护病人隐私，医生又不能和大家明说，最后也只能把他拉到一边，偷偷地、轻轻地和他解释。其实手术前医生早就已经和他说过了，因为他是梅毒患者，为了防止交叉感染，所以只能放到最后一台手术。没想到这个病人很不爽，现在又来乱说，为啥总是为难我们医生呀！” 手术先后顺序“是有原因和讲究的” 当然，樊医生在网上讲这件事情并不仅是吐槽。针对“患者都希望第一个做手术”的现象，樊医生还做了一番科普。 他指出，每当有手术时，每个病人都渴望自己能被排在第一台。然而，每天都有大量的病人需要进行手术，而医院的手术室数量有限，尤其是那些固定给某个科室使用的手术室就更少了。一个手术室往往需要在一天里安排多台甚至十几台手术，显然不可能让每个人都排在前面，总有人需要在后面等待。 他补充道：“安排手术先后顺序并不是手术医生决定的，而是手术室护士长统筹安排的，如何排先后是有原因和讲究的。” “例如，难度大、手术时间长、风险大、基础疾病多、年纪大的病人会被排在前面。还有就是，无菌手术会被安排在前面，污染手术、有菌手术会被安排在后面（比如肛肠手术）。因为污染手术做完，手术室会有很多细菌，需要很长时间来消毒，就会影响后面的手术，而无菌手术结束后则不需要复杂特殊消毒，手术室正常的层流杀菌和一般消毒后，就能马上进行接下来的手术。” “最后，有血液传染病的患者（比如乙肝、梅毒、HIV携带者），往往会排在每间手术室的最后一台手术，因为这种手术结束后，为防止交叉传染，需要更长时间的消毒和更复杂的消毒。所以，护士长安排手术次序也是一个大难题，需要合理和公平，还请患者朋友们能够谅解。” 手术先后顺序还会受其他原因影响山东省立医院胃肠外科主任医师郑春宁曾经在网上发过视频，介绍过安排手术先后顺序的原则，大体与樊医生讲的相似。 不过，郑医生也介绍了一些影响手术先后顺序的其他因素。 例如有时需要等监护室的床位，那么就不得不把重病人的手术放到后面；有时为了手术安全，需要等待检查或会诊结果，那么手术就必须延迟；另外，即使同样是急诊手术，大出血的优先级肯定要高于普通阑尾炎；等等。 当然，不管什么原因，医疗团队应该手术顺序对患者造成的正常情绪有所预判，并进行适当的解释和安慰，大多数患者是能够理解的。毕竟世界上总是通情达理的人多。 比如有网友评论说，自己手术时排在倒数第二台，排到傍晚了，但因为知道手术是按照由重到轻的顺序排下来的，因此即使因为需要禁食而“饿得不行”，但也“还能忍”。 手术先后顺序是否会影响手术效果那么，手术先后的差异真有那么显著吗？正好，有一项关于手术顺序以及医生疲劳程度对手术效果影响的研究。 这项研究发表在JAMA的内科学子刊，题为《Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before》。 这项研究汇总了来自20所美国顶尖医疗中心、1100多名主刀医生参与的将近50万台手术的数据。研究人员从这些手术资料中，筛选出了1.3万例“医生在前一晚11点至早上7点期间进行手术，第二天仍继续接台的手术”，并将这1.3万例接台手术与48.5万例对照病例进行匹配，分析其相关影响。 在对各种相关因素进行调整后，研究团队发现，“连续工作”后的接台手术患者组死亡或严重并发症发生率为5.89%，与对照组的5.87%无显著差异（P=0.93），两组在次要终点上也未显示出明显差异。（主要终点中分析的严重并发症包括术中血栓形成、心肌梗死、卒中、肺炎和败血症；次要终点主要是手术时长和轻微并发症） 实验组与对照组在各项主要及次要终点上的数据对比 该研究指出，连续手术并未显示出明显的负面效果，并不会使排在后面的手术患者受到影响。即便医生熬夜未眠或感到疲劳，首台手术与末台手术的患者效果对比也没有统计学上的差异。 实际上，末台手术并非总是不利的。有些医生倾向于将复杂且难度较高的手术安排在最后，因为在接近尾声时，他们的精力更加集中，甚至可能更加兴奋，从而使得手术进行得更加顺利。 例如，上海的一位网友就表示：“最后一台真不见得是坏事。我爸肠息肉手术就是最后，开刀的是主任医生，他说老人年纪大了，就放在最后吧，他会安心做好手术的，这是他的习惯，他和其他同事晚点下班也没事。” 就像这位网友所说，最后一台不见得是坏事。医生都不希望自己做的手术失败，所以我们还是应该信任医生，配合医疗团队，这样才能达到最佳治疗效果。 参考文献： [1] Sun EC, et al. Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before. JAMA Intern Med. 2022 Jul 1;182(7):720-728.
