35岁小美（化名）是一位忙碌的职场女性。
一天早上，她在梳头时，偶然发现脖子上有个小小的肿块。
“这大概是因为最近压力太大，睡眠不好造成的吧！”小美心想，问题不大，也没有太在意。
几周后，小美发现肿块似乎变大了，而且偶尔会感觉到吞咽困难，这让她开始有些担心了。
随着时间推移，她的症状虽然并没有明显加重，但是心里的压力越来越大。
这时候，小美的丈夫坚持劝她去看医生。
小美到医院后，医生首先进行了触诊，摸到了她脖子上的硬块，并让她做了几次吞咽测试。
接着，医生安排她做超声波检查，结果显示她的甲状腺左叶有一个2.5公分大的结节、左侧颈部还有一个1公分大的淋巴结。
图：甲状腺结节
图：可疑转移淋巴结
根据结节的形态和大小，医生决定进一步进行细针穿刺活检，以排除恶性肿瘤的可能性。不幸的是，活检结果显示结节是恶性的——甲状腺乳头状癌。
对小美来说，这无疑是个巨大的打击。
“我从来没想过自己会得癌症，特别是我还这么年轻。”她回忆道。
不过，甲状腺癌相对来说是治疗效果最好的癌症之一，尤其是乳头状癌，预后相对较好。
随后，小美被安排进行腔镜下甲状腺全切除+颈淋巴结清扫手术。
手术过程顺利，医生在切除肿瘤并清扫淋巴结的同时，还保持了颈部的美观。
术后，小美进行了放射性碘治疗，以清除可能残留的癌细胞。这种治疗方式比较特殊，患者需要住在隔离病房内，避免放射性碘对周围人群的影响。
术后康复过程中，小美经历了声音嘶哑和喉咙不适的阶段，这是由于手术过程中喉返神经受到轻微影响所致。
医生告诉她，这是一种常见的术后并发症，随着时间推移声音会逐渐恢复。
随后，小美开始了促甲状腺素抑制治疗。由于她的甲状腺已被完全切除，身体无法自行产生甲状腺激素，她需要每天服用药物来维持正常的代谢功能，同时抑制肿瘤的复发和转移。这意味着小美需要长期吃药，但药很容易咽下，吃药时间也很规律，她也逐渐适应了这种生活方式。
小美在术后每隔3-6个月回医院做一次随访检查，通过超声波和血液检查来监测是否有癌细胞复发迹象。
医生说，后面随访间隔时间会逐渐延长，检查项目也会根据术后时间进行调整。她也学会了自我检查脖子，随时观察是否有异常发生。
如今，小美不仅回到工作岗位，生活也逐渐恢复正常。
甲状腺结节有哪些风险因素？
据了解，全球有30%-50%的人一生中可能会发现自己长了甲状腺结节，尤其是40岁以上的女性，得这个的几率比男性高很多。这是因为女性的荷尔蒙波动，如妊娠、绝经等因素，会影响甲状腺的健康。
为什么会长甲状腺结节呢？有几个常见的风险因素：
缺碘：碘是甲状腺激素合成的必需元素，长期碘摄入不足会促使甲状腺过度增生，容易形成结节。这在某些缺碘的内陆地区比较常见。
家族遗传：如果你的家人，特别是父母或兄弟姐妹有甲状腺结节或甲状腺癌史，你也更容易长出结节。
辐射暴露：颈部辐射暴露，尤其是儿童时期经历过头颈部放射治疗，会显著增加结节和甲状腺癌的风险。
压力：现代生活节奏快，压力大也是一个不容忽视的原因。长期的精神紧张和压力会通过影响内分泌系统，增加甲状腺结节风险。
生活习惯：不健康的生活方式，比如吸烟、酗酒，甚至长期睡眠不足，会打乱体内的激素平衡，对甲状腺造成影响。
性别和年龄：女性的发病率比男性高，且随着年龄增长，甲状腺结节的风险也会增加。
肥胖和代谢综合症：体重过重或有代谢异常问题的人，甲状腺结节的风险也会增加，这与体内的慢性炎症反应有关。
自体免疫疾病：如桥本氏甲状腺炎这类自体免疫疾病，会导致甲状腺慢性发炎，并可能形成结节。
哪些甲状腺结节要警惕？
大部分的甲状腺结节都是良性的，只有约10%的结节有可能是恶性。
风险较高的结节，通常是那些超声下形状不规则、边界不清、纵横比大于1、内部有钙化点的。
当然，如果你有甲状腺癌家族史或者曾经接受过颈部辐射治疗，发现恶性结节的可能性会更高。
那些超声报1/2/3类、小于1公分、没啥症状的结节，基本可以“忽略不计”（当然要医生说了算）。对于这类结节，只需要每6-12个月去医院做个超声检查，看看有没有“变大”或“惹事”的迹象。
年轻人患甲状腺癌增多了？
关于甲状腺癌发病率的问题，《中国癌症报告》在2023年发布的数据显示，甲状腺癌居我国新发癌症第7位，而2024年的数据中，甲状腺癌已上升到我国新发癌症第3位。
图：《中国癌症报告》2024年发布
中国新发癌症数量
同样，据《中国癌症报告》数据显示，甲状腺癌在15-44岁这个年龄段中发病率居第2位。这也就是说，近年来，青年人群的新发甲状腺癌，不是“感觉上”增加了，而是“实际上”增加了。
图：《中国癌症报告》2023年发布
不同年龄段的恶性肿瘤发病率
关于不同性别的甲状腺癌的发病率问题，《中国癌症报告》的数据中也有答案，近20年来，女性甲状腺癌发病率的增长远高于男性。
图：《中国癌症报告》2024年发布
恶性肿瘤发病率增长趋势（2000-2018）
图A 男性 图B 女性
手术安全吗？术后怎么管理？
甲状腺手术可以是部分切除，或全甲状腺切除，具体看结节的大小和位置。
如今，还有一些微创技术，手术切口更小、恢复更快。
虽然手术技术相当成熟，但也不是“零风险”的，术后并发症还是可能会发生。
最常见的是喉返神经损伤，这会让你的声音变得有点“性感”或嘶哑，甚至可能让你一段时间内说话吃力。不过，大多数情况下，声音会随着时间慢慢恢复。另外，还有甲状旁腺功能受损、血肿、感染等风险存在。
对于甲状腺半切的甲状腺乳头状癌患者，可以考虑术后5年左右停用甲状腺激素药物；对于甲状腺全切除的患者，终生激素替代治疗是必需的。对于肿瘤侵犯周围器官或者淋巴结转移较严重的患者，术后需要加做碘131治疗。
保持良好的生活习惯，像合理饮食、避免过度辐射，这些都有助于防止病情复发。
健康人群如何预防甲状腺结节？
保持适量的碘摄入，过少或过多都会影响甲状腺功能。
保持良好的心情、健康饮食和作息，这些都能帮助你远离结节困扰。
定期体检很重要，尤其是家里有甲状腺问题的“家族史”，及时发现和正确诊治是防止病情恶化的关键。
当你发现脖子上有异常的肿块时，千万不要掉以轻心，尽快就医检查。
来源：浙大二院
编辑 钟玮 审核 谢俊 谢珂
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