关注医院药品结余 | 新疆：精准解决药品结余问题

健康 2024-11-08 13:20 北京

药品结余是众多医疗机构面临的问题之一。如何管理结余药品，是扔掉、置之不理还是用于公益支出？怎样才能尽可能地减少结余药品的产生？面对这些令医疗机构头疼的问题，各家医疗机构的做法不一，且国家层面尚无相应文件出台。目前，全国仅有山西省、新疆维吾尔自治区、湖北省针对药品结余问题出台了相应文件。这些省份的做法怎样？效果如何？我们推出“关注药品结余”专栏，陆续刊登记者深入采访上述三个省份得来的体会。

针对医疗机构药品结余问题，新疆维吾尔自治区卫生健康委与自治区医保局分别于2022年和2024年联合出台两版文件。两版文件的不同之处在哪里？为何要进行更新？近日，记者就上述问题采访了新疆医科大学药学院教授，新疆医科大学第一附属医院药学部制剂科主任、主任药师滕亮。

更新文件为哪般

滕亮介绍，医疗机构普遍存在结余药品。结余药品是医疗机构药品管理的痛点和难点，处于管理的边缘灰色地带。为此，2019年，新疆维吾尔自治区的医疗机构药学专家进行了多次集中讨论，并借鉴山西省《医疗机构结余药品管理办法（试行）》，提出了符合新疆维吾尔自治区结余药品管理实际的管理建议。2022年7月8日，新疆维吾尔自治区卫生健康委会同自治区医保局印发《新疆维吾尔自治区医疗机构结余药品管理办法（试行）》（以下简称试行文件）。该试行文件有效期为2年。

“今年，该试行文件到期，需要出台新的管理办法。并且，在文件的试行过程中，各医疗机构发现了新情况、新问题，也的确需要更新文件。”滕亮介绍。同时，2023年12月18日，国家卫生健康委等五部门印发《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，要求强化临床用药管理，按照处方剂量精准调配药品。为了贯彻落实该文件要求，自治区卫生健康委在借鉴《湖北省医疗机构结余药品管理暂行办法》的基础上，在征求自治区财政厅、自治区医保局、自治区药监局意见后，根据自治区医疗机构结余药品管理需求，对试行文件进行了修订，于2024年8月30日出台《新疆维吾尔自治区医疗机构结余药品管理办法（2024年版）》（以下简称新版文件）。

新版文件体现五个新

滕亮表示，针对各医疗机构在文件试行过程中发现的新情况、新问题，新版文件进行了以下方面的更新：

第一，更新了结余药品管理办法的制定依据，进一步弥补了结余药品管理的盲区，使医疗机构能够依法依规管理结余药品。比如，新版文件将结余药品定义为，医疗机构处方或用药医嘱调剂和使用等过程中（包括病区药房单剂量摆药、静脉用药调配中心药品集中调配过程），因为患者实际用药剂量与医疗机构基本用药供应目录内药品规格不一致，无法拆零用或以约定计价单位合理拼用后所结余的药品。另外，新版文件也明确了不合理结余药品的情况，如因医师处方药品规格选择错误、给药错误或退药不当等不合理途径产生的药品。该项措施可引导医疗机构重点关注不合理结余药品产生的情况，杜绝结余药品管理中可能存在的漏洞。

第二，提出了约定计价单位的概念。新版文件鼓励有条件的医疗机构对处方用量与基本用药供应目录内药品规格不一致的药品实行以约定计价单位为最小单位或以实际使用剂量进行收费，达到保障患者权益、节约药品资源的目的。

第三，细化了上级管理部门对医疗机构的监督管理程序。例如，新版文件制定了《自治区医疗机构合理结余药品明细表》，使监督过程的可操作性更强。

第四，为保障用药安全，新版文件强调“麻醉药品和第一类精神药品注射剂型不得拆零计费”。

第五，对管理内容进行了更新。新版文件指定药学部门对结余药品进行详细登记，确保来源可查；明确处置审批流程，确保结余药品去向可追；要求每年分析结余药品产生的原因，遴选适宜药品规格，从源头上减少结余药品的产生；医疗机构建立专账，确保结余药品相关收入只能用于公益性项目支出。

滕亮介绍，为了尽快落实新版文件要求，目前，该院正在更新本院结余药品管理制度。在管理实践中，该院除了坚持试行文件的成功做法外，同时还会开展以下几方面工作：一是积极探索加强医务、财务、医保、护理、院感、信息技术等多部门的联动机制，总结结余药品管理中的经验教训，进一步明确各方管理责任，理顺协同管理流程；二是加强临床宣教与科普教育，提高临床医生对结余药品管理办法的知晓率；三是积极配合自治区卫生健康行政部门，探索利用约定计价单位对处方用量与基本用药供应目录内药品规格不一致的药品实行“应拆尽拆”的措施；五是探索利用信息化手段对结余药品进行精细化管理的措施。

哪些问题仍待解决

“新版文件主要针对结余药品管理的共性问题提出原则性管理要求，这就要求医疗机构根据各自实际情况出台落地细则。”滕亮表示，为了实现该目标，医疗机构需要建立分工明确、流程通畅、各司其职的管理框架体系。例如，信息部门主要负责信息系统的建立与实施；药学部门负责结余药品的实物管理，探索制定约定计价单位药品目录的可行性；财务部门负责结余药品专项资金的管理；医务部门负责结余药品专项资金使用的启动条件。同时，医疗机构还要定期对本机构结余药品管理工作的成效和问题进行总结分析，进而持续提高管理质量。

滕亮表示，结余药品问题涉及患者权益、医院管理、主管部门管理职责以及社会资源使用与环境安全等多方面。“结余药品发生的根源在医疗机构外，因此解决该问题首先要确保医疗机构有充分的药品规格选择余地。这就牵涉药品注册与监管流程是否顺畅、药品生产企业是否愿意投入成本生产更多满足临床需求的药品规格等问题。”滕亮说。

另外，结余药品的管理涉及医保、卫生健康、市场监管、药监等多个部门，这些部门之间应就结余药品的管理问题达成共识，给予医疗机构明确的工作指示。比如，就如何将目前医保部门正在推进的药品耗材追溯码与结余药品管理相结合的问题，有关部门就应给医疗机构明确的指示。

再者，医疗机构推行约定计价单位、“应拆尽拆”等精细化结余药品管理措施，势必增加药品亏损和信息化及人力的投入，从而影响其推动结余药品精细化管理的积极性。为此，有关部门应建立给予医疗机构相应补偿的机制，助力医疗机构落实结余药品的精细化管理。

滕亮认为，新疆维吾尔自治区、山西省、湖北省的结余药品管理经验对其他省份应该是有借鉴意义的，但是希望能在广泛征求各省份管理意见和建议的基础上，由国家层面出台管理指导原则，为各省份开展相关工作提供指导和依据。

链接：约定计价单位

约定计价单位是指医疗机构为便于拆零药品计费、提高管理效率而设置的小于药品最小包装单位的计价单位。医生在处方药品用量无法用药品规格整数倍换算时，可采用约定计价单位进行计价。

《新疆维吾尔自治区医疗机构结余药品管理办法（2024年版）》规定，对处方用量与基本用药供应目录内药品规格不一致的药品应尽可能实行“应拆尽拆”，医疗机构应以约定计价单位为最小单位或以实际使用剂量进行收费。

然而，以约定计价单位为最小单位或以实际使用剂量进行收费会给医疗机构造成药品损耗。

据一名医院药学部门负责人介绍，比如，400单位胰岛素，按照最小计价单位收费，如果每名患者用10单位，那么理论上这400单位的胰岛素可以给40名患者使用。但是，由于胰岛素是液体，每次吸取时会在针头和注射器内有残留，可能只能吸取35次，造成一瓶400单位的胰岛素要损耗50至60单位。按照市面上最便宜的胰岛素测算，医疗机构每年至少亏损近10万元。

然而，这只是一个品种，若算上所有可以约定计价单位拆零的药品，那么医院的药品亏损将是巨大的。

文：吴刚

审核：孔令敏杨金伟

制作：中小卫3号

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTgxODAzOA==&mid=2650641247&idx=1&sn=93f65a4411c9bc872dfb1a285f4af5f1

中国卫生杂志

由国家卫生健康委员会主管，《中国卫生》杂志社主办，聚焦卫生发展热点，融入卫生改革潮流，行业管理者决策者必读。

最新文章

雷海潮主任会见法国生物梅里埃公司全球执行主席亚历山大·梅里埃

国家卫生健康委等六部门发布《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》（内附政策解读）

湖南：打造留得住的村医队伍丨加快推进新时代乡村医生队伍建设⑤

及时接种疫苗，应对呼吸道疾病多发季

全国卫生健康科技工作会议在京召开

全国卫生健康系统先进集体、先进工作者及“白求恩奖章”获得者拟表彰名单公示

走更“接地气”的高质量发展之路

安徽：不断提升大学生村医岗位吸引力丨加快推进新时代乡村医生队伍建设④

短缺药品保供稳价近期工作

国家卫生健康委：坚定不移推动人口高质量发展

雷海潮：各省要以地市为单元，认真推广三明医改经验

浙江：深化大学生村医专项计划招聘工作丨加快推进新时代乡村医生队伍建设③

2024年提高抗微生物药物认识周｜立即行动共同遏制微生物耐药

述评丨疾控监督员派驻医疗机构，试点的脚步要快也要稳

北京：大学生村医不仅要留下还要用好丨加快推进新时代乡村医生队伍建设②

王仁元：培育一批具有鲜明浙江辨识度的医改典型

医务人员应知应会法律知识⑬｜贩卖出生医学证明最高可获刑

国家卫生健康委基层司解读大学生乡村医生专项计划丨加快推进新时代乡村医生队伍建设①

建院180周年，上海仁济医院在院史中汲取前进的力量

国家卫生健康委召开学习贯彻《习近平关于健康中国论述摘编》暨年轻干部座谈会

傅卫：从三方面“大抓基层”

省级慢性呼吸系统疾病防治技术牵头单位名单公布

《国家自然科学基金条例》迎来修订，明年施行

关注医院药品结余 | 湖北：理顺结余药品管理背后的逻辑

国家卫生健康委、国家中医药局发布公立医院运营管理业财融合典型案例名单

【解密专病中心】福建医科大学附属协和医院： “破壁”的关键在于认识的转变

邢若齐：推进护理改革，提升职业价值

国家卫生健康委等三部门印发《卫生健康行业人工智能应用场景参考指引》

【解密专病中心】上海交通大学医学院附属仁济医院：肝病“1+N”学科群绘就发展“同心圆”

【解密专病中心】融合病房唱响沪闽“双重奏”

国家卫生健康委召开医药企业座谈会

国家卫生健康委关于开展2024年世界慢阻肺日主题宣传活动的通知

第二届京津冀地区医疗质量控制管理会议在京举办

国家医保局：36个项目纳入《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》

医务人员应知应会法律知识⑫｜医疗机构擅配制剂不可取

【解密专病中心】上海交通大学医学院附属仁济医院：肝病“1+N”学科群绘就发展“同心圆”

扩大进博会溢出效应，上海市级医院集中签约采购进口大型医用设备

向“新”而行，在进博话科研

【解密专病中心】四川省人民医院：摸着石头过河

【2024年大型公立医院发展会议】坚守公益性，奏响“冰与火之歌”

国家卫生健康委发布开展2024年联合国糖尿病日主题宣传活动的通知

探索医药创新，这一路径或可行

关注医院药品结余 | 新疆：精准解决药品结余问题

评论 | 100万元举报奖励如何拿得稳当

【解密专病中心】上海交通大学医学院附属瑞金医院：专科护士提供全病程服务

国家卫生健康委员会主任、党组书记雷海潮：完善生育支持政策体系加快建设生育友好型社会

国家卫生健康委印发《继续医学教育学分管理办法（试行）》（附解读+一图读懂）

李大川：预防为主，促心理健康和精神卫生工作中心转变

胡俊波：坚持公益性导向实施五项改革

雷海潮主任率团访问古巴

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉