ECMO手册:肝素抗凝及肝素抵抗

学术   2024-11-12 09:31   浙江  

普通肝素

普通肝素基础知识

作用机制:
(a) 增强抗凝血酶的作用,抑制因子Xa和凝血酶(IIa)。
(b) 结合肝素辅因子II,与其复合物共同失活凝血酶(IIa)。
(c) 促进内皮细胞释放组织因子蛋白抑制剂(TFPI),从而通过TF-VIIa抑制止血活化。

清除: 与器官功能无关。
半衰期: 约60-90分钟。(35080509)

给药

初始负荷量: 一般为75-100 U/kg,最高5000单位。(Red book 6e)
维持输注:
最初输注量约为20-25 U/kg/小时。
范围:约10至70 U/kg/小时(上限讨论见下文的肝素耐药部分)。
输注应根据当地的肝素协议进行调整。

机械支持患者(包括仅使用Impella的患者)的肝素抗凝监测

常用检测方法:
在具有挑战性的情况下,最好同时检查以下两项:

抗-Xa水平 ⚡️
直接测量肝素对凝血的影响。抗-Xa水平可能是肝素疗效的最佳指标。抗-Xa水平低于治疗范围与临床血栓相关。(31045921)

EMCrit
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