关注 | 寒潮来袭，儿童、老年人、心脑血管疾病患者如何防护？这些误区要注意！

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《一起天津》嘉宾推荐官李巍

近期全市呼吸道疾病患者增多，好多家庭的孩子们持续咳嗽，并出现多种呼吸道疾病，公众应该怎样科学应对，如何保证自身和家人健康？冬季还有哪些需要注意健康的危险因素？所以我们邀请到了几位专家，一同为市民朋友答疑解惑。

冬季呼吸道疾病为何多发？

如何有效的接种流感疫苗？

冬季什么样的疾病发病率比较高，对于公众健康来说有哪些需要注意的地方？

崔华雷：

对于儿童来讲，冬季肯定是呼吸道感染性疾病比较多，每年都是这个样子，在冬春季是有一次高峰期的，今年也不例外，但是相对来说不比去年严重。

王力军：

成人急诊也是反映同样的情况，从11月份开始，现在总医院成人急诊的接诊量增加了将近20%~30%，这20%~30%中间大部分还是来源于呼吸道系统疾病的内科急诊的患者。

杜纪兵：

随着气温的骤降，不只是呼吸系统疾病、心血管疾病也面临一个高发期的情况，不只是冠心病，还有心衰等等，都是一个很高发的季节。

儿童更容易患呼吸道疾病的主要原因是什么？

崔华雷：

冬季儿童的呼吸道黏膜的防御功能、免疫功能本来就差，因为冬季温度降低了，空气的温度降低了，而且它也干燥，这样影响着我们的一个黏膜的防御功能，病原体更容易侵入，这是造成我们的一个冬春季呼吸道感染性疾病多、儿童多的一个主要原因，这是一个物质基础。同时在这个季节，我们的常见的病毒会比较活跃，因为有一些病毒，比如说流感病毒，比如说呼吸道合胞病毒，它在干冷的环境里边会比较活跃，它更容易有活力，你到真正湿热的时候，它可能倒不行。再加上就是一个人的行为问题了，比如儿童，天冷了，他关窗户关门了，就在一个封闭环境里，空气流通又不好，那么它完全可能出现的是一个交互感染，而且这种感染本身就是飞沫传染和接触传染都可以，那么越封闭越狭窄，越集中越容易得病。同时冬季了，儿童的运动量也会减少，也影响他的自体免疫功能。再有就是我们穿衣服，衣服穿多了穿少了都容易着凉，一冷一热，冷热不均，完全也是一个影响它的事儿。所以我个人认为在这个时候，我们每个人都要注意防护和锻炼身体，一方面锻炼身体，一方面主动的开窗通风。如果真的病了，就不要去一个人员集中的地方，别带病坚持工作，别带病坚持上课，这是一个重点，也是让我们保护自身，别交互感染的一个很好的手段。

如果说我们的儿童，比如说出现了像发烧咳嗽等等这些症状，作为我们家长来说怎么来判断它是普通同的感冒，还是说更严重一些的这种感冒，怎么来缓解我们作为家长的这种焦虑的情绪？

崔华雷：

其实感冒每个人都得过N多遍，确实也有这么一个说法，你在第一个孩子，没有经历过孩子的感冒，当然家长就非常的紧张。但是有二娃的往往他心里边就不觉得这么紧张了，因为他经历过。所以消除家长的紧张情绪，关键看我们的医学知识，大家的医学知识应该是完整的正规的，而不是随便从网上看到的一些，我们要听权威人士怎么说，而不是随便看看自媒体写的东西。其实普通的感冒它一般来讲就是发烧、咳嗽、流涕三个主要症状，一般的感染也就在三天之内会把体温逐渐的降下来，所以我们首先要观察体温三天内是否下来了。如果病人病的比较重，或者有其他严重的疾病，比如是一个严重的细菌感染，是肺炎了，吃了退烧药之后仍然降不下来，有很多其他的原因，但是持续高热肯定就不对了。第二要看精神状态。一般感冒的话精神状态是正常的，虽说难受，但不至于萎靡，但是如果会出现一些精神上的状态就有问题了。比如说嗜睡、萎靡、抽蓄这都有可能。再有一般的感冒咳嗽流涕没有其他症状。如果加上其他症状，比如说腹泻、呕吐、胸闷，心率加快，都是应该赶快去医院找大夫的一件事儿。所以我们不必要紧张，大部分病人只是一个普通感冒。

如何有效的接种流感疫苗？有接种最佳年龄么？

崔华雷：

流感疫苗对于儿童期的孩子来讲，鼓励全员接种，它对降低流感的发生率是明确的一个好事，所以尽量能接种就接种。对于接种年龄，没有限制。实际上每年都有新的流感疫苗发布，它是根据上前两年或者三年的流感流行情况，然后制定今年的流感疫苗。一般在社区医院都可以接种。

王力军：

从成人角度来讲的话，尤其是对于老年人，甚至有一些免疫缺陷的病人，或者说有长期慢性疾病的病人，还是尽量能接种流感疫苗，跟儿童一样，能降低流感的发生率，其实个体的发生率降低了，整个全社会的流感的发生率其实也会有明显的下降。

对于有心脑血管疾病的患者或老年朋友，建议打流感疫苗吗？

杜纪兵：

其实对于病情稳定的心脑血管疾病的患者，也是建议打流感疫苗的。有两方面原因，第一是每一次的感冒感染，其实对于心血管疾病来说都是一次挑战，尤其对于心衰的患者来说，都可能会加重心衰疾病的发生发展。我们现在将近有1370万的心衰患者，就我国而言，心衰的近远期的预后是极差的，而每一次的感染的发作，每一次感冒的发生都是心衰加重的最大的一个诱发因素，所以病情稳定期是鼓励打流感疫苗的。第二，从肺部疾病来进行考虑，每次的感冒也好，每次的肺部感染也好，其实都是对呼吸系统的一次侵犯。它修复之后可能会造成远期的一些呼吸道的潜在影响，所以减少感冒的次数，无疑对保护我们的呼吸道也是至关重要的。

不管是成年人还是小朋友，你发现有的时候得完一次肺炎之后，就是很容易感冒又走到肺，怎么能够让大家对于肺部健康有更多的重视？

崔华雷：

这就说到一个如何预防感染的问题，如何增加老百姓常说的抵抗力，或者是免疫力。这里边存在着几层意思，一层是说我是否能锻炼我的身体；另外一个是我是否忽冷忽热，比如对于小朋友来说，穿衣很重要，现在很多小孩里边一个半袖，外边一个防寒服，特别容易闪着了，这种穿衣习惯是应该注意的。再有就是有个现象，往往本周刚好刚上课孩子就又传上了，可能他这一次感染和上次感染可能干脆就不是一种病原体。但是我在一个封闭空间里边，孩子很多，如果都带病坚持上课，就会互相的一次一次的传下去，这其实是一个更大的问题。有一个咳嗽和打喷嚏的礼仪，避免交叉感染的做法，是捂住口，拿自己的肘部捂住口鼻。这个动作是非常礼貌的动作。

王力军：

说几条关于肺感染和呼吸道感染的预防措施。一个是手部卫生非常关键，另外一个是呼吸道的礼仪，一般都说在咳嗽打喷嚏的时候一定要用纸或者毛巾捂住口鼻，能有效降低病毒或者细菌交叉感染的风险。包括开窗通风空气的清新也非常关键。还有一个的话就是戴口罩的问题，特别是对于老年人，免疫功能低下的这一类人群，到人群比较多密集的地方，还是应该主张戴口罩，对于降低呼吸道感染的交叉风险会有一个明显的改善作用。还有一点就是一旦出现相应的临床症状的时候，还应该多注意休息，尽量做到不带病坚持工作，能在家里居家自我监测，这种可能会更好一点。

如何识别一氧化碳中毒？

冬季为何多发？

作为急诊科的主任，除了呼吸道的一些病人之外，还有一部分也要注意冬季一氧化碳中毒，哪些场景容易引发一氧化碳中毒，如何识别一氧化碳中毒的症状？

王力军：

首先要知道一氧化碳的来源，只要是在碳在不完全燃烧过程中，就能产生一氧化碳。在市卫健委的指导下，天津市急诊质控中心从2020年开始，一直在做关于《天津市急性中毒真实世界》的调查研究，收到了近30家医院上报的1万多个病例，其中有1700多个病例是一氧化碳中毒，占到了除了镇静催眠药和抗抑郁药这一类药物中毒以及酒精中毒之后的第三类。所以从天津的数据来看的话，一氧化碳中毒的情况其实还是比较严峻的。第二点的话2021年和2022年在疫情期间，相对来讲一氧化碳中毒的数量相对比较少，因为跟人的社会活动还有一定关系的。开放以后到2023年已经有500多个病例，今年截止到现在有400多个病例，所以一般的一氧化碳中毒多发生在冬季取煤取暖的季节，尤其是12月份、1月份、2月份。从性别来讲的话，基本上是女性略多于男性，从这几年的数据来看，男性可能占45~50%，女性占50~55%。从年龄上来看的话，没有太多的年龄的区间分布，小到几岁，大到98岁100岁这个情况都有。

从发生一氧化碳中毒众多的场所来看的话，主要的一个地点是郊区，比如蓟州，每年蓟州区人民医院都是上报一氧化碳中毒最多的场所。其次还有城乡结合部的区域，像武清、宝坻、宁河、北辰以及滨海新区，这些地区医院上报的一氧化碳中毒的患者数量是比较多的，85%的是在郊区和城乡结合部，15%在中心城区，大部分的场所还是跟冬季生煤取暖有很大的关系，还有就是在中心城区里边，包括涮火锅、使用煤气洗澡等场景，都可能造成一氧化碳中毒。这是从天津市整体来讲，一氧化碳中毒的流行病的特征。

关于如何识别一氧化碳中毒，因为接触的时间不一样，它的轻重表现也不一样。轻的话一般表现为头晕、头疼、恶心、呕吐，乏力没劲，就是相对来讲比较轻的，严重一点的话会出现意识障碍甚至昏迷这种情况。另外到了医院以后，我们可以通过快速检测手段，包括碳氧血红蛋白，这是一个到目前为止评估一氧化碳中毒的严重程度以及诊断的比较好的指标。那么随着碳氧血红蛋白的增加，它的疾病的严重程度一般情况下是一个明显增高的趋势。

一氧化碳中毒，在整个过程中有哪些误区？

王力军：

第一个就是碳氧血红蛋白升高并不代表一定是一氧化碳中毒或者是一氧化碳中毒引起的相关症状。因为在某些情况下，尤其是长期吸烟的病人，他碳氧化血红蛋白本身就可以增加30%~10%，所以有的情况下，意识障碍的病人到了急诊，有可能他有一氧化碳暴露或者没有一氧化碳暴露，这种情况下测到的碳氧血红蛋白有7%-8%，出现抑制障碍甚至昏迷的情况，那这种情况一般跟一氧化碳中毒关系可能并不是很大，要出现意识障碍，可能得到中到重度直到20~30%以上。

第二个就是在我们诊断过程中，尤其要注意有没有混合气体中毒的情况，比如一氧化碳可能合并甲烷或者其他硫化氢这一类的气体，这是一氧化碳中毒的一些特征。

一旦发生一氧化碳中毒，市民朋友应该采取哪些紧急措施来进行救治？

王力军：

第一个是脱离中毒环境，不管是在生煤炉的屋子里，还是火锅店这类的环境里，第一步是把病人从环境里边转移出来，然后开窗通风。第二步的话可以到医院进行吸氧，这是一个很关键的治疗措施，吸氧治疗分为几种情况，轻的患者一般的吸氧，包括这种鼻导管吸氧、面罩吸氧以及甚至再重一点高流量和无创机械通气，这都是一些氧疗的手段。如果病人病情比较严重，甚至出现意识障碍的情况，建议他去使用高压氧的情况。我们也是在卫健委的指导下，在2024年今年年初，质控中心对于全市的有急性中毒救治能力的医院进行了一个摸底的调查。总结了天津市目前具备高压氧舱的医院，做了一个天津市的高压氧舱的这种救治地图。根据数据，全市公立医院一共有11家具有高压氧，市区里面有1家，环城4区有3家，远郊地区有7家，包括天津医院、环湖医院、武警特色医学中心，天津总医院空港医院，武清、静海、宁河、宝坻、蓟州都具有高压氧的救治机构，都具有高压氧的救治能力。第三步的话就是一个对症支持治疗，包括减轻脑水肿的情况。

心脑血管疾病患者在冬季要注意些什么？

冬季室内室外冷热更替的时候，为什么心血管疾病多发？

杜纪兵：

冬季，随着气温的骤降和室内外温差的变化，心血管疾病患者面临着更大的健康挑战。

气温逐渐下降，昼夜温差加大。特别是寒冷空气的刺激，会导致交感神经兴奋，引起血管收缩，血压升高，心率加快，增加心脏负担，同时，寒冷会激活血小板，使血液黏度增加，大大增加动脉硬化斑块破裂和形成血栓堵塞冠状动脉血管的几率，引起血压升高和血管阻塞，增加心脑血管疾病的发生风险。同时秋冬季节，人们有种习惯叫“贴秋膘”，人们往往会摄入更多高热量食物，这可能引起胆固醇和血脂升高，也增加了心脑血管疾病的发病率。所以冬季尤其要重视心血管危险因素控制，比如高血压、高血脂、高血糖等等。每年《中国心血管健康与疾病报告2023》显示：中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段。推算心血管现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4530万，高血压2.45亿。而18岁及以上居民高血压知晓率、治疗率、控制率分别为43.3%、38.7%和12.9%。中国18岁及以上人群血脂异常患病率大幅上升，从2002年的18.6%上升至2012年的40.4%依据WHO诊断标准，中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期患病率35.2%。估计目前中国成人糖尿病患病人数达1.298亿。2017年调查显示，中国糖尿病知晓率43.3%、治疗率49.0%和控制率49.4%。我们不难看出，每个危险因素人数都是数亿。发现危险因素，这些危险因素激增了心血管疾病发生发展。本身冬季又是心血管疾病高发，而且心血管疾病呈现年轻化趋势，所以危险因素控制仍然是首当其冲。

对于心脑血管疾病患者，日常的保养应该注意些什么？

杜纪兵：

第一方面还是从预防来角度来考虑，毕竟高血压、高血脂、高血糖就是我们心血管疾病的罪魁祸首，所以广大的市民朋友一定要了解自己的血压、血脂、血糖的情况。从基础的预防开始入手，来减少这些因素造成心脑血管疾病进一步的损害。当然冬季还有冬季的一些特点。患者一旦要出门应该注意保暖。同时还要注意饮食，清淡的易消化的饮食的结构可能更理想。第三点就是合适的锻炼。特别是锻炼的时间，特别冷的时候就不要出去了，建议在太阳出来以后，上午的10点下午的4点以前可以进行适当的体育运动。怎么来评判这个是合适的体育运动呢，教大家一个方法，我们可以自己一算自己的心率，心率是衡量我们轻中重度体力强度的一个窗口，一般推荐的是中等强度的运动，220减去您的年龄，这个得数乘以70%，得出的就是您最高的心率状态。不超过这个心率数，就是你没有超过中等强度的一个体育锻炼。还有一点，体育锻炼之后一定要记得补充水分，我们胸科医院通过几年的不断的耕耘，建立了从筛查到预防、治疗、康复到后续的医联体全病程的心血管疾病的防治流程，所以预防还有后期的康复以及平时生活的注意都是尤其重要的。

对于心脑血管疾病的患者，什么样的运动对他们非常有效果，对身体也有好处？

杜纪兵：

其实对于心血管疾病的患者，我们是鼓励运动的，好多人是不敢动，其实应该从不敢动到享受运动有一个认知的过程。即便是有心梗，心梗过了恢复期到稳定期，我们也是鼓励来进行合适的运动的，因为运动无论是对于心血管疾病的预防乃至治疗来说都是至关重要的。我们现在有5大处方，除了有药物处方之外，还会有运动处方，营养处方等。对于胸科医院来说，我们是有国家认证的心血管病的康复中心，所以对于有一些特殊要求的患者来说，可以到我们胸科医院的康复科进行就诊，我们给你制定一套标准化的运动的流程，告诉您什么时候开始运动量是多少，运动到什么程度，采取什么样合适的方式方法，这是去医院正规的康复科来进行就诊。推荐心血管疾病患者，慢跑慢跑快走，包括室内的瑜伽，太极拳都是可以选择的。

对于成年人冬季运动还有什么好的建议？

王力军：

我觉得应该有一个个体化的差异，每个人情况还是不太一样。从制定运动的策略来讲，还需要一个循序渐进的策略。比方说有些人一天就走不了1000步，在这种基础上，可能我让他走路走到1500步逐渐增加，这是一个方式。有些人的话他每天就长跑，运动量维持就可以了。在冬天的话还有一些问题需要重点提醒，首先要注意温差的变化，尤其现在室内室外的温度变化比较大，有些人在室内的温度比较高，就是二十三四度二十五六度这种，在室外的话可能到零下几度，所以一定要保持注意到室内外温差的这种情况，一定要注意保暖。还有就是室内外的温差不要差的太多，室内的温度尽量不要太高。另外一个就是把握运动的时机，因为冬天的话很多情况下会出现这种重度污染雾霾的情况，这种情况一般还是不再建议病人出来运动。第三点就是要做好准备活动，别一上来就跑，很多人尤其是大学生，平时也不运动，一考1000米，后面就横纹肌溶解了，所以这种情况还是应该注意，提前做一些准备活动，运动量适度增加，都是做好自己的个体化运动的一些方式。

对于公众在冬季的保健健康还有哪些建议和提醒？

崔华雷：

对于儿童来说，我建议就是让孩子们该运动运动，该吃东西吃东西，该快乐生活就快乐生活，别坚持带病去学习，这是一个冬季的重点。

王力军：

避免使用含碳的煤炉，这是最关键的一个因素，降低它的使用量，这是能有效降低一氧化碳中毒的很重要的因素。发生了头晕、头疼、恶心、呕吐症状的时候，应该第一时间脱离环境，病情复杂的时候，应该第一时间到就近到医院进行早期的诊断和早期的治疗。对于一氧化碳中毒来讲，不但能够降低病死率，而且对于愈后包括后期发生包括中毒性脑病，这种风险也会有一个明显降低的作用。

杜纪兵：

11月20日是中国的“心梗救治日”，也是世界的“慢阻肺救治日”，这是第二十三个“慢阻肺救治日”。今年，国家医疗应急司特意发布了一个文件，是关于国家卫生健康委关于开展2024年世界慢阻肺主题宣传活动的通知，其实这也是旨在于提升大家对慢阻肺对肺部疾病的认识，因为我们40岁以上的居民慢阻肺的发生率可以高达13.6%，但是知晓率只有0.9%，也就意味着99%的人是不知道自己可能存在慢阻肺的风险的。所以今年主题日的宣传日主题是了解您的肺功能，建议40岁以上的人定期应该做一个肺功能，了解您肺部的基础的情况。

每期《一起天津》节目都将开启一场“帮伴”之旅，以嘉宾之所能所知所长，用帮助的力量与陪伴的温暖，去助力每一个心愿达成。

我家小外孙今年三岁，经常带着去全国各地玩，三岁孩子适合哪些户外活动？

崔华雷：

其实三岁孩子的户外活动一般都是在我们家大人的关注下或者牵引下去做的，三岁的孩子的户外没有什么特殊的规定动作，他无非是跑跳跳跳。你给他一定的户外活动时间，三岁的孩子我不是要让他有多大的运动量，而是户外活动时间。以及照射阳光接受阳光的时间，这个是重要的。他跑他跳就够了，不刻意的去安排一个一个运动项目，那就倒不一定好。

现在特别喜欢冬季早上晨跑锻炼，需要注意哪些方面？

杜纪兵：

早晨晨跑的话，第一点还是真的是嘱咐这位朋友注意点自己的血压、血脂、血糖的情况，如果血压很高，尤其是在早晨的时候，我们叫晨峰高血压。在自己的血压、血脂、血糖很理想的状态下，是鼓励您进行运动的。当然这个运动一定要注意时间点，最好是在太阳出来以后，因为冬季植物的光合作用，氧气的充足也得是光合作用以后才会充足的氧气，同时早上起来可能还会去面临一些雾霾，汽车在路上跑有尾气的一些情况，所以建议您运动的话还是从太阳出来以后可能更为合适。

心脏支架手术一年多了，早上吃阿司匹林，晚上吃他汀，药什么时候能停？

杜纪兵：

本身心血管疾病的治疗就是个终身的过程，我们谈到的是全病程的管理，全生命周期的管理，所以对于阿司匹林和他汀来说应该是终身服用的，因为他汀是控制血脂的危险因素的，而阿司匹林是减少再发心血管事件的关键的一个药物，所以建议您应该是终身服用。

冬天特别喜欢泡温泉，但有时候就觉得泡时间长了，心脏不舒服，这是心血管方面的问题吗？

杜纪兵：

泡温泉的时候温泉的水温是比较高的，而室外的温度又是比较低的，所以忽冷忽热就容易造成一些脑、心脏等重要脏器的缺血的影响。而且在温泉里面温度比较高，会让血液重新分布到我们的肌肉，分布到我们的皮肤，这样心脑的供血也是相对比较低的，同时温泉环境湿气是非常的大的，氧含量相对低一些，所以容易造成呼吸不畅，出现胸闷气急或者乏力的一些情况，尤其是有些人就喜欢露个脑袋，整个把胸部都压在了水以下，本身的水压对这种呼吸来说也是有一定的影响的。尤其注意环境的温度，温度别太高，洗澡时间不要太长。