诺如病毒在干燥、高温的环境中存活和传播较为困难，对寒冷环境较为适应，所以每年秋冬季是诺如病毒感染的高发期。诺如病毒对全人群普遍易感，“打击面”极广，不放过任何年龄段的人，尤其易侵扰免疫力较弱的老年人、儿童。目前没有针对诺如病毒的疫苗和特效药物，保护家人免于诺如病毒感染的关键在于预防。感染诺如病毒后的治疗以对症治疗、支持治疗为主，饮食调养也很重要。
诺如病毒的传播途径多种多样，包括通过被污染的食物、饮水、物品等途径进入口腔，引起感染。还可以通过手、口、粪便，甚至飞沫、气溶胶等传播。病毒变异快、免疫保护时间短，且感染剂量低、排毒时间长、环境抵抗力强，使得防控难度加大。秋冬季是诺如病毒感染的高发期。
诺如病毒的潜伏期较短,发病较快，感染后潜伏期最短为12个小时，最长为72个小时，通常在24~48个小时就会出现症状。诺如病毒主要侵犯消化道，通常会表现出急性胃肠炎的症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，其中呕吐和腹泻是感染诺如病毒后最常见的症状。上述症状可能同时出现，也可能单独出现。
在感染诺如病毒的患者中，儿童的症状以呕吐为主，而成年人则多表现为腹泻症状。腹泻为水样便或稀便，并伴有腹痛和腹部不适。感染诺如病毒的症状与其他病毒性胃肠炎相似，需要通过实验室检测才能确诊。一旦出现上述症状，要及时到医院进行相关检查，以便尽早确诊。需要警惕的是，如果剧烈呕吐和腹泻症状不能及时控制，患者可能失去大量水分及电解质，进而出现脱水。严重脱水可能导致意识障碍、心跳不规律、低血压、肾衰竭等严重后果，甚至发生生命危险。成年人如果出现少尿、口干、咽干、站立时感觉头晕目眩;幼儿如果出现前囟门和眼窝凹陷、只有哭声没有泪水、异常瞌睡或烦躁，就很有可能是发生了脱水，需要尽快就医。
此外，诺如病毒侵犯人体后，会引起免疫系统的应答反应，分泌细胞因子和趋化因子，影响体温调节中枢，出现发热、寒战的症状，还有可能引起头痛、肌肉酸痛和乏力的症状。
应对诺如病毒感染，关键在于预防
诺如病毒不挑人,“打击面”极广,全人群普遍易感，病毒尤其易侵扰免疫力较弱的老年人、儿童。目前没有针对诺如病毒的疫苗和特效药物，保护家人免于诺如病毒感染的关键在于预防。
1.勤洗手
这是预防诺如病毒感染最简单有效的方法。含酒精的消毒湿巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能用来代替流动水洗手。尽量不要用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴，因为这些部位是病毒容易入侵的地方。如果必须触摸，应先清洁双手。在接触诺如病毒感染者或处理其呕吐物、排泄物等污染物时，应佩戴口罩，以防止病毒通过飞沫传播。在处理这些污染物后，应立即清洁并消毒双手。
2.注意饮食卫生
蔬菜、水果在食用前应认真清洗，特别是生吃时要使用流动的清水进行清洗，以去除表面的病毒。还要注意饮水安全，饮用瓶装水或煮沸的水，不要饮用生水。生熟食物应分开存放和加工，避免交叉污染。海鲜、肉类等食品应高温烹饪至熟透后再食用，在外就餐时，应选择卫生条件良好的餐馆。
3.注意环境卫生
房间要定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于降低含有病毒的气溶胶在空气中的浓度，降低感染风险。经常对居住、工作场所进行清洁和消毒。
若家人确诊感染诺如病毒，应该进行隔离，隔离期间需要独立的个人饮食以及生活用品，并积极治疗，症状消失后72小时以上方可解除隔离。
4.增强自身免疫力
增强自身免疫力是预防诺如病毒感染的长期策略，应多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质，并保持均衡的营养。选择适合自己的运动方式，同时，要保持良好的作息习惯，积极乐观的心态。
感染诺如病毒后怎么办？以对症治疗、支持治疗为主
诺如病毒感染是一种自限性疾病，可以自愈。如果呕吐、腹泻的症状不严重，只要注意清淡饮食、多喝水、多休息，2~3天就会慢慢好转。如果症状较重，或是出现脱水症状，就要及时就医，以对症治疗、支持治疗为主。
1.补液治疗
补液是诺如病毒感染治疗的重中之重，特别是对于因腹泻或呕吐导致脱水的患者。脱水可能引发电解质紊乱、酸中毒等严重后果，因此及时补液至关重要。
轻度脱水及电解质紊乱的患者，可以通过口服补液盐来纠正，常用的是口服补液盐Ⅲ。如果无法及时购买口服补液盐，也可以自制加盐的米汤或糖盐水进行补液。在每500毫升米汤或糖水中加入1.75克细盐，即可制成简易的补液盐溶液，可以在紧急情况下临时使用。
对于严重脱水的患者，如出现口干舌燥、头晕、乏力、心跳加速、皮肤弹性降低等症状,应立即就医,接受静脉补液治疗。
2.止泻治疗
腹泻是诺如病毒感染的常见症状，是导致脱水、电解质紊乱的直接原因，腹泻严重者需要进行止泻治疗，可以使用非处方止泻药物蒙脱石散。需要注意的是，服药时喝水过多会影响蒙脱石散在消化道黏膜上的黏附，影响药效。所以对于需要补液者，建议先服用口服补液盐，之后再服用蒙脱石散。
3.止吐治疗
轻度呕吐时，可以服用胃动力药物，促进胃肠道蠕动，加速胃排空，缓解呕吐，常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。严重呕社会导致患者无法饮水和服药、需要及时就医、采取注制或输液的方式给药。
4退热治疗
感染诺如病毒后、可能会引起发热症状、患者可以使用对乙酰氨基酚货布洛芬进行退热治疗。退热药物没有抗病毒作用、只能减轻疾病症状、缓解痛苦、并不会缩短病程。在体温低于38.5℃时、只要可以忍受、就不建议使用退热药物、可以采取多喝水、穿着宽松衣服等方式降温。
5、解痉治疗
诺如病毒感染可能造成胃肠痉挛、引起剧烈绞痛、可以使用解痉药物止痛。不建议自行用药、因为使用解痉药物止痛之后会掩盖新发症状，可能延误治疗，需要在医生指导下用药。
6.益生菌治疗
剧烈的腹泻可能破坏人体肠道内的菌群平衡，导致消化不良，可以使用双歧杆菌、乳酸菌等益生菌调节肠道菌群平衡、促进疾病痊愈。
7.抗菌药物治疗
头孢类、青霉素、阿奇霉素、红霉素以及各种沙星类抗菌药物对病毒感染无效，所以单纯的诺如病毒感染不需要使用抗菌药物。但是在感染诺如病毒后，会降低机体免疫力，更容易并发细菌感染。如果病情进行性加重，就要提防是否并发其他感染，需要在医生明确诊断后，使用抗菌药物进行治疗。
饮食调养很重要
感染诺如病毒后主要影响人的消化系统功能，感染期间胃肠功能、消化功能可能会降低，所以饮食应以清淡、易消化、营养均衡为主要原则。应避免油腻、辛辣、生冷和刺激性的食物，以免加重胃肠道负担，延长病程。
在诺如病毒感染的急性发作期，应选择清淡、细软、少渣、少油腻、无刺激的流质或半流质食物,如米汤、小米粥、面汤等。建议少食多餐，以减轻胃肠道负担。急性期要避免高蛋白食物,如牛奶、豆浆等，因其可能加重胃肠道不适。同时也要避免摄入过多的糖分，因其可能加重腹泻。要尽量多喝水，以补充身体流失的水分。也可以适当喝一些果汁或运动饮料，以补充电解质。如果呕吐症状严重，则需要暂时停止进食和饮水，并遵医嘱进行补液治疗。
随着病情的逐渐缓解，可以在粥中加些高蛋白食物，做成瘦肉粥、皮蛋粥、蛋花粥等，也可以适当摄入一些豆制品，如豆腐、豆浆等，有助于增强免疫力，促进机体的修复。此时仍应以软食为主，多吃粥、蒸蛋羹、小馄饨等。同时也要多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。苹果、香蕉、橙子等水果富含维生素C和钾离子，有助于缓解腹泻引起的电解质失衡。蔬菜中的膳食纤维能促进肠道蠕动，有助于肠道功能的恢复。要注意的是，患者此阶段虽然症状有所缓解，但仍需避免食用油腻、辛辣、生冷和刺激性的食物，以免加重病情或引起复发。
要循序渐进恢复正常饮食，逐渐增加食物种类，先在食谱中增加一些营养丰富且易于消化的食物，如软米饭、花卷、面包等，也可适当摄入一些富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、虾肉、牛奶、鸡蛋等。要保证营养均衡，摄入足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，不要偏食或暴饮暴食。
文节选自《医食参考》2024.11
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编校：冯媛
版式：于海燕
