耳间衰减、影子听力（交叉听力）
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为更好地巩固及强化上海第九人民医院听力中心工作人员、进修及实习人员听力学理论基础知识，上海第九人民医院听力中心自2018年10月起开展晨读活动，每周学习若干听力学名词。晨读结束后由专人整理，并在本中心官方微信公众号发出，欢迎全国同道共同学习交流。同时也欢迎大家在微信公众号后台留言，留下您感兴趣的听力学名词，我们收到消息会尽快整理发布，感谢您的关注与支持！1.听觉剥夺产生机制？
2.听觉剥夺效应与听力损失的关系？
有些双侧基本对称的听力下降患者，早期因某种原因仅单耳配戴助听器（其实双耳助听器效果等同），但发现在随后的时间里，未助听耳越来越听不清别人说话了（未助听耳此时助听器效果不如配戴助听器耳），这是为什么呢？这就是我们常说的听觉剥夺效应。
听觉剥夺效应（Auditory deprivation effect）：定义为由于声学信息的减少导致的听觉功能的逐渐下降。指由于缺乏有效听觉刺激，导致中枢听觉系统的听觉信息处理能力弱化或丧失。多描述当对称性听力损失(主要评估指标根据纯音听阈和言语识别率)的患者，仅单耳配戴助听器，那么未助听耳的言语识别率可能在随后的时间里呈进行性下降的现象。听觉剥夺可发生在不同年龄和不同原因所致不同程度的听力障碍者。
听觉中枢结构自下而上主要包括蜗神经核、上橄榄核、外侧丘系、下丘、内侧膝状体和听皮层。
目前多数研究者认为双耳持续不等的声刺激是导致听觉剥夺效应发生的主要原因。Gelfand等认为未助听者在生活中通过提高环境声音的方式，如开大电视机或收音机的音量，使双耳都获得足够可听懂的声音刺激，可避免听觉剥夺效应。但是当患者一侧耳配戴助听器后，不再需要增大环境的声音，未助听耳不能受到充分的声刺激，其耳蜗传至中枢听觉系统的信号较弱，因此受到助听耳传出信号的压制，久而久之大脑似乎放弃了处理未助听耳传来的信息，以致产生听觉剥夺效应。这种非对称的信号输入，可能会引起听觉外周器官在结构（或）功能上的退变，进而再逐级影响听觉中枢的间接性退变，特别是与语言和言语相关的皮层区的改变，可以推测由此可能使助听耳最终替代或支配了中枢听觉处理过程。这种中枢功能重组已经得到了动物实验的验证，但尚缺乏相关的人类实验论证。耳蜗、脑干和听皮层都具有音调分布结构，在由于听觉剥夺引起的神经可塑性动物实验中,对耳蜗或脑干中特定区域的损毁使得定范围的频率信息不能被编码和上传至听皮层。有学者对损毁后听皮层的频率分布拓扑图是否产生了频率特异性的变化，进行了研究以求反映神经可塑性。结果发现，听皮层的频率分布拓扑图在这些区域损毁后确实出现了变化。
听觉剥夺和刺激的关系，通俗地讲就是“用进废退”。一旦出现听力损失，中枢听觉系统就已经进入听觉剥夺相关的重塑过程了。持续“被剥夺”的状态不改变，听觉中枢没有接收到新的刺激，中枢也就不会发展。反之，选配助听器后声音重新传入，先前被“剥夺”的听觉系统信号重新刺激到了听觉中枢，也就重启了听觉系统的应变的能力(可塑性)，最终获得“新的听觉”。1、听力损失越大，越易发生听觉剥夺效应。一般认为PTA小于35dB不易发生，因为耳蜗能够受到充分的声刺激。且听力损失越大，言语识别率下降的程度也越大。2、单侧聋持续时间不同对听觉中枢造成的剥夺影响也会不同。即使处于发育敏感期，针对短期的耳聋，如果能进行及时干预如耳聋治愈、CI或者助听器使用等，那么听觉剥夺的影响则不明显。但是长期持续的单侧聋会导致中枢的适应性改变或发育迟滞，造成明显的听觉剥夺影响。3、听觉剥夺效应的发生与听觉系统的发育程度有关。对于发育早期的听觉系统来讲，较短时间便可能会导致较明显的听觉剥夺。但对于发育成熟的听觉系统，耳聋持续时间即使较长，听觉剥夺影响可能也不明显。4、左耳更容易发生听觉剥夺效应，原因可能与大脑半球的右侧优势有关。如右耳配戴助听器的患者，这种效应的发生率为31%，而在左耳配戴助听器患者中发生率为21%，但差异并无显著性。此外，由于前后测试的间期可能为几个月甚至几年, 所以听觉剥夺效应发生的确切时间尚不清。
1.恢复：听觉剥夺效应和声刺激的关系属于“用进废退”。听觉剥夺效应会导致非助听耳言语识别能力的进一步下降，这为我们在临床工作中为双耳听力损伤患者双耳选配助听器提供了依据。一些双侧对称性耳聋而只单耳佩戴助听器的患者，在另一只耳也接受助听后原来下降的言语识别率逐渐上升，甚至恢复到初水平。研究发现部分听觉剥夺效应确实可以恢复，Eriksholm工作组将其称作听觉适应(auditory acclimation)，主要指由于声学信息的增加而引起的听觉功能的提高。双耳助听后未助听耳的恢复是可能的，年轻患者可能恢复速度较快，恢复的可能性还取决于那些已经习惯了单耳助听的患者是否会接受另一只助听器。2.预防：并不是所有听觉剥夺效应发生后都能恢复，最好的措施就是预防它的发生。❶对双侧耳聋者，如果没有其他因素影响，建议双耳佩戴助听器。但假如患者坚持只配戴一只助听器，或受经济原因无法负担双耳助听器的费用，则应该鼓励患者双耳隔日或隔周交替使用，并对听力进行监测以防止听觉剥夺效应的发生，一旦发现言语识别率下降就应配戴助听器。❷对高危者采取双耳助听，不仅可增加言语识别率，还可抑制听觉剥夺效应的发生，从而提高生活质量，更重要的在于较好耳听力突然下降后(如突聋、手术后恢复期或永久性听力丧失等)较差耳有足够的言语识别能力承担言语交流的任务。对双侧听力下降的患者干预时一定要秉承双侧干预的原则，目前双侧干预的方式有：③一侧植入人工耳蜗，对侧验配助听器的双模刺激（bimodal stimulation）模式。优势：
②发挥双侧聆听优势，双耳干预时因为双侧聆听优势的部分保留，使双耳干预比单侧干预（单侧配戴助听器或者单侧植入耳蜗）存在更多优势；[1]李鹏,王力红,蒋涛.听觉剥夺效应对听力康复的影响[J].听力学及言语疾病杂志.2003,11(1):61-63.
[2]段吉茸,张敏,戴瑞邦.助听器与大脑听觉可塑性[J].中国听力语言康复科学杂志.2007(4):41-43.
[3]刘锦峰,戴金生,王宁宇.单侧听觉剥夺对声源定位通路影响的研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,52（2）:136-142。
[4]Baars,B.J.,Gage,N.M.认知、大脑和意识[M].上海人民出版社.2015:253-254.
作者：俞佳雯 许宏 陈颖
责任编辑：黄美萍
审阅：黄治物
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