【渡过·医生专栏】喻东山：青少年抑郁双相的特征和治疗要点

健康 2024-11-09 00:28 北京

为什么十三四岁以及十七岁左右是发病高峰期？

以我的经验看，确实存在这种现象。

十三四岁，正值快要中考的年龄段，17岁则是面临高考，这两次发病高峰和外界压力是明显有关系的。

第二，则是因为青春期，也就是13-19岁这个年龄段，神经系统迅速发育。很多家长感觉，自己的孩子在这个年龄段更懂事，更能体贴他人，而另一放方面也会更加叛逆，更爱质疑，这些都是大脑迅速发育的体现，相比过去的大脑，在迅速翻新，翻新的速度比过去和之后的年龄段都要快。除了迅速发育，青少年也会通过学习、实践接受很多的新知识，新刺激。

这些因素，对于大脑形成了比较强烈的应激，这种情况下，人的大脑和精神世界的内在缺陷就会暴露出来，于是，这个年龄段的青少年就成为抑郁的高发群体。

比如，当电影散场的时候，所有观众纷纷离开电影院，你想不走都不行，而且走得慢一点就会摔倒、落后。

而一旦落后了，就会遭遇老师、家长的斥责，毕竟他们不可能第一时间知道青少年出了问题，于是来自家庭和学校的压力，进一步加剧了已经存在于精神世界内的缺陷，于是抑郁就爆发了。

又好比，一个人如果腿瘸，可能在走路的时候看不出来，跑步的时候就能看出来了，青春期大脑的发育就是这样。

一般认为，青少年发病越早，说明精神系统内部的缺陷越严重，预后就越差。预后差的表现在于，首先，难以治好；第二，易复发。第三，在表现为抑郁的情况下，属于双相的可能性就约到。特别是，对于18岁以下的青少年患者，如果表现抑郁发作，都要考虑实际上是双相的可能性。

在实际就诊过程中，医生经常会主动问，你有没有之前有过度亢奋，话多，乱花钱，精力过剩，睡眠过少，自我评价的增高，这些都属于躁狂的症状。

即使暂时没有这些躁狂症状，我们也会开一点碳酸锂，以防躁狂的发作，此外对于易诱发躁狂的叫帕罗西丁、文拉法辛、杜罗西丁等药物，也是谨慎使用，倾向于使用艾斯西酞普兰、舍曲林，以及心境稳定剂等药物。

事实上，相比双相转躁，医生更担心的是由抑郁转化为混合型抑郁。所谓混合型抑郁，情绪低落的同时，却又脾气暴躁、胆大，这些患者自杀的风险比单纯抑郁以及典型的躁狂都要更高。

除此之外，根据科学研究，女性单氧化酶的含量相比男性是偏高的，而单氧化酶再体内会加速降解五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质，也就更容易导致这些神经递质在躯体里面的量就少，也就更容易导致抑郁，这可能是女性更容易有抑郁的一个原因。

青少年抑郁有哪些早期的苗头和信号？

很多家长都回忆说，在孩子正式确诊前一段前一段时间，有的孩子会说自己不舒服，想找心理咨询，家长拒绝：“看什么心理咨询，好好读书！”但实际上，孩子开始抑郁的时间会更早。

例如，孩子上小学以前，会忽然说，人都会死，会永远从这个世界消失，好害怕。虽然这种死亡的焦虑属于正常，但如果因此害怕到六神无主，这样过度的焦虑，可能就属于危险的信号了。

还有就是强迫症状，有的孩子上学前会反复地检查书包，明天有语文课、数学课、书法课，课本都要带上，和前面一样虽然普通人有时候也会有点强迫，但如果检查半小时、一个小时，都不能放心，这就不正常了。

这时孩子的情况未必严重到上不了学，在家长的强行“开导”下或许可以暂时压制住这些症状，但是最终迟早还会爆发。

第三是躯体症状，躯体症状最常见的，就是头疼、肚子疼。很多孩子上学之后就经常说“头疼”，既然头疼就去看就去神经内科，检查后说没问题，开一点治头痛的药，却依然无法缓解。而且这个头疼是做功课时头疼，不做功课就不疼。肚子疼也是一样，上学就拉肚子，不上学就不拉肚子。

其他出现过的，还有乱花钱，比如小学五六年级要买圆珠笔，正常是就一次买一两盒，可有的孩子却买一抽屉的圆珠笔，还一定要买最贵的那一款。

对于医生来说，这样尽可能往前追溯的意义在于，正如前面所说，越早发病，双相的可能性就越大，如果能够通过这些迹象认为可能很早就发病，那么医生就越可以对转躁防患于未然。

以上是抑郁发作的早期征兆，那么，抑郁发作前夕的明显症状就是学习能力下降。有的青少年本来成绩就不高，到发病前就完全跟不上进度了。

也有的青少年本来成绩很好，是公认的好学生，在老师家长的追捧下，为了维持这个形象而拼命努力，然而到了中考高前夕，同学们都开始加强努力；或者小升、初升高，来到比原来更好的学校，发现身边的同学都一样优秀，甚至更优秀，他们唯有进一步压榨自己的休息时间来保持优势。然而人的能力和精力是有限的，他们逐渐精疲力尽，即使再努力也难以取得进步，这种情况下，他们只能往后退缩，成绩忽然掉下来然后才会发现他们的情况已经到了非常严重的程度。

怎样判断青少年双相转躁？

躁狂一定会导致易激惹，但易激惹不一定是躁狂。

事实上，很多疾病有易激惹的症状，例如失眠后的第二天脾气就会暴躁；甚至抑郁共病焦虑的患者，因为怕这怕那，如果不小心触碰到患者的痛点，脾气也大。

什么样的易激惹更有可能属于双相躁狂症状呢？

事实上，易激惹可以分为两种，一是被动的。简单举个例子，一个人不肯起床，强行给拽出来；或者在玩游戏，忽然把网线拔了，因为这些情况而暴怒，未必是躁狂，因为正常也这种情况下也会生气。

然而，可能是躁狂的情况属于，比如说，家长正在通话，说话的声音不大，这时孩子听到后就忽然变得暴躁，对家长说，“给我滚出去打！”甚至在家里看电视打开声音也不行，只能把声音完全关闭。这些情况是由于患者对听觉过度敏感，这可能是躁狂的体现。

这种情况下，医生除了碳酸锂、丙戊酸钠，还可以再加上利培酮等药物压制脾气，这种脾气不仅对家人，对患者自身的破坏性也是很严重的。

还有很多家长反映的，孩子在玩游戏、刷短视频时可能会忽然会大笑、大声喊叫，担心这是不是转躁。这要分情况。

如果孩子本来是正常上学，抑郁之后只爱打游戏，这种情况下，即使情绪很亢奋，也不属于躁狂，因为他们的底子依然是郁，在郁的基础上有躁狂的表现，是典型的一种混合型忧郁。

因为，如果是典型的躁狂，孩子的动力会有全面的提升，比如要看好多书，想出国留学，在各种场合话都很多，很亢奋。如果只在游戏方面有很强的好胜心，就不属于典型的躁狂。

还有家长说，很多青少年会抓住机会，去抱怨父母，仿佛“翻旧账”一样，有的父母会觉得孩子可能转躁了。

而实际情况可能复杂得多。第一种可能是混合型躁狂。对于青少年患者来说，躁狂是一种“愉悦”的体验，而青少年看似话多、亢奋，可讲的全是过去的一些不愉快的事，这在医学生可能属于“心绪不良性型躁狂”。

也可能属于混合型抑郁，典型抑郁的患者，在心绪不良的状况下，通常会把痛苦憋在心里，而滔滔不绝地把“翻旧账”，就属于混合型抑郁。

无论是混合型抑郁还是混合型躁狂，都会尽量少用或不用抗抑郁药，要优先针对混合型抑郁中躁狂成分（不同于双相躁狂）。

青少年动力不足“躺平”怎么应对？

这种情况在心理学上被称为“抑制减退”，例如，定的目标是这么高，正常人能做到，患者本人只看能力也可以做到，可是因为心理原因做不到。

个人认为，只能根据你自己现在的能力，去设定目标，不然只能自寻烦恼。这跟为身体上的疾病，比如肝炎，每天只能高效地学习、工作一个小时是一样的，既然生病了，认知能力、意志力都减退了，这是抑郁症的客观现实，就只能去服气，

事实上，踏入社会就可以知道，我们先前给自己的些梦想，几乎全都会被现实所粉碎。

所以，我们要克服一种思维模式，“全或无”，要么全部做到，打100分，要么完全做不到，打0分。如果固化于这种思维模式，几乎全都是往0分这个方向去的。

你的你可以把你的期望值去调整，比如你可以调整到60分、可以调整到70分，如果确实可以做到，那么这个目标值得努力。

当然，如果感觉自己能完成的目标只有20分、30分，这个确实和0分的差别不那么大，这种情况下换一个目标是更好的选择。

封面图源：Pexels

作者简介：

喻东山

南京脑科医院精，神科主任医师，著有《给他想要的陪伴》、《理解才能更好地陪伴》、《精神科合理用药手册》、《精神病症状学》

喻东山专栏

本文整理自2024年10月精神卫生日主题直播：青少年抑郁的特征和治疗要点，点击看回放。

编辑整理：瑞宽

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