作者|尹鹏燕
单位|云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科
前言
最美人间金秋月，天地间一片格桑花海随风摇曳，实验室内仪器正常运行的乐声沉淀着检验人思索检验数据的审核。一份检验报告或许就是一份人生，时常在想，如今能改变命运的，不只是高考，不只是一个机遇，或许很有可能就是一份检验报告。
案例经过
阿龙检验君：花姐姐，看一下286号的TPPA结果？这个患者，TP-Ab（ELISA）结果为阴性，RPR是阴性的，怎么TPPA是阳性的？（见图1）
本检验小君：TPPA做错了？阿龙，用另一管血标本RPR、TPPA再重做一次吧。
调取生化血标本，再次对患者标本三查十八对，重做RPR为阴性，TPPA两小时后查看结果，（见图1）仍为阳性。即刻复查TP-Ab上化学发光（CLIA）为阴性。
图1 286号TPPA结果
陷入思考中：——患者本次结果怎么报？怎么解释？
查看病历：患者男，71岁，慢性肾功能衰竭4年病史，因“乏力、纳差、尿少2天”入院，入院诊断为肾病综合征、慢性肾脏病4期（慢性肾功能衰竭）、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进。既往多次在我院TP-Ab阴性、RPR阴性、TPPA阴性结果。
为验证是否为干扰，加做TPPA吸收试验：阴性。（见图2）
图2 TPPA吸收试验
显然这次TPPA应为假阳性，何物干扰？探探——
ENA无异常，自免肝无异常，抗“O”、类风湿因子均正常。
查看TPPA试剂说明书，注意事项其中一条：服用了含有免疫球蛋白血液制剂的患者样品中，由于可能因服用的制剂而呈阳性反应，所以请注意对其做出准确判定。
随即查看患者生化结果：TP 74.5g/L,ALB 41.6g/L，球蛋白32.9g/L，无异常。为患者加做IgA 5.46↑（0.82-4.53），IgG 22.8↑ (7.51-15.6),IgE 256.40↑ (1.31-165.3)。
怀着好奇心加做血清蛋白电泳（主任略过）：r球蛋白28.6（11.1-18.8）。四天后，患者抽血复查，TPPA为阴性结果。
案例分析
梅毒螺旋体血清学试验的基本原理：采用梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为抗原，为特异性抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体，其敏感性和特异性均较高。该检查可以做出梅毒的推定诊断。
梅毒的血清学检查有两种类型：非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体特异性检查。单用一种检查不足以做出诊断，因为血清学检查（尤其是非梅毒螺旋体检查）可产生假阳性结果。
TPPA检测原理：用整菌和其片断做抗原致敏的明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色，便于肉眼观察结果。
梅毒血清学试验的临床意义
排除因试剂、人为等非疾病因素，TPPA假阳性的常见原因1、感染因素：传染性单核细胞增多症、麻风、疟疾、莱姆病2、非感染因素：系统性红斑狼疮、甲状腺炎。而该患者为免疫球蛋白增多而引TPPA假阳性，查阅文献［1]［2]：临床实验中，对于IgG、IgA球蛋白升高的患者导致梅毒血清学假阳性反应。
案例总结
非梅素螺旋体血清学试验and梅素螺旋体血清学试验互为初筛互为确认：可根据实际目的选择任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查（初筛）试验，但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证，确证梅毒现症感染。
临床中CLIA敏感性优于TPPA，但特异性略逊于TPPA。在回顾性分析中发现部分病例CLIA检测结果为阳性，用TPPA复核结果为阴性。在结合RPR检测结果及病史和跟踪随访后排除感染梅毒或有梅毒病史的可能。另有少量病例CLIA为阴性结果，RPR结果为阴性，但TPPA结果可疑或弱阳性，随访一段时间后诊断为梅毒。
这类病例的CLIA检测定量数值通常都在阳性临界值附近，见于一些老年患者、患有免疫系统疾病者、梅毒感染初期等。本病例患者无梅毒感染史，无临床症状，梅毒吸收实验为阴性，四天后复查TPPA结果为阴性，可排除梅毒初期感染。
抗原、抗体反应的血清学试验方法的检测灵敏度具有一定的局限性，有时“真亦假时假亦真，无为有处有还无”，不能一味照本宣科，检验人需练就一双“慧眼”，在真真假假、虚虚实实的检验数据里为患者审核一份真实的报告，“检以求真，验以求实”向来都不只是说说而已。
专家点评
点评专家：黄萱 云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科主任医师
实验室里真真假假的检验结果考验着检验人的功底，检验人如不练就一双“慧眼”，不分析每一份检验数据背后的故事，轻易审核发送一份正确检验中的错误报告，势必会引起临床误诊，加重患者心理负担与经济负担。在如今助力医学，检验先行的时代中，怎么发挥检验的价值，是我们每个检验人思考的问题。
参考文献
[1]Liu GL, Zhou XY, Dong RJ, Cao YK, Albarmaqi RA, Li YY. False-positive TPPA and TRUST syphilis test results in a patient with antiphospholipid syndrome and monoclonal immunoglobulinaemia. Sex Transm Infect. 2022 Jun;98(4):313. doi: 10.1136/sextrans-2021-055386. Epub 2022 Mar 17. PMID: 35301256; PMCID: PMC9120389.
[2]He T-J, Mo F, Xiao X-Y, et al. . [Relationship between M-Protein of Multiple Myeloma and False Positive Syphilis Serological Results]. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi 2016;24:478–81. 10.7534/j.issn.1009-2137.2016.02.032-DOI-PubMed.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
