微创技术新高度|市中心医院胸外科成功开展首例免开胸充气式纵隔镜食管癌根治术

健康 2024-11-11 23:13 陕西

近日，我院胸外科王军岐主任团队成功完成首例充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治手术。术后，患者恢复良好。

患者为75岁的男性，因“进食哽噎1月余”来院就诊。胃镜检查显示距门齿25—28cm处可见局限粘膜隆起，病检诊断为鳞状细胞癌，患者住院后进一步完善相关辅助检查，临床分期为cT1bN0M0 I期。因患者高龄，心肺功能欠佳，经术前讨论，为减少术中对心肺的刺激，并充分与患者家属进行沟通后，科室决定为老人实施充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治手术。

在麻醉手术科一科的全力配合下，王军岐主任团队成功为患者实施手术。术中，医生团队经颈部单孔纵隔镜下游离食管，同时经腹部腹腔镜下游离胃及食管下段，双镜最终会师于胸部纵膈游离食管，完整切除部分食管及部分胃，最后行食管及管状胃颈部吻合。手术用时不足2小时，出血量仅50ml。

据了解，充气式纵隔镜腹腔镜食管癌根治手术优势显著，术中操作时可颈部和腹部同时进行，患者无需变换体位，无需单肺通气，能有效缩短手术时长；同时胸部无切口，对患者胸腔血管、神经及肺功能影响较小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，无肺部并发症。该手术的开展为食管癌患者提供了一种新的手术方案，更为部分心肺功能较差、合并症较多的患者提供了安全、有效的手术机会。

医学延伸：

充气式纵隔镜食管癌切除术（IVMTE）起源于日本，2024版《CSCO食管癌诊疗指南》建议临床诊断T1b～2N0的胸段食管癌首选食管切除术。目前食管癌的外科手术方式主要有开放或微创下McKeown、Ivor Lewis、Sweet和IVMTE等术式。传统经胸或经胸腹腔联合食管癌切除术手术创伤较大，术后并发症发生率高；胸腔镜食管癌切除术虽较传统开放手术创伤小，但术后并发症仍偏多。

充气式纵隔镜食管癌根治手术避免了单肺通气以及胸部创伤，较胸腔镜食管癌手术创伤更小。对于不耐受经胸入路或经胸手术困难的食管癌患者，可选IVMTE。IVMTE的绝对适应证包括：（1）高龄；（2）既往因胸部手术或胸膜炎、陈旧性肺结核导致的重度胸腔粘连；（3）肺气肿（第1秒用力呼气容积占预计值百分比<70%，肺活量占预计值<80%）；（4）术前组织病理学检查确诊为食管癌，术前评估可R0切除；（5）cT1bN0M0。相对适应证为中期食管癌：cT2～3N0M0期，术前评估无淋巴结转移。

作为宝鸡地区最大的食管癌外科治疗中心，宝鸡市中心医院胸外科致力于为广大患者提供更加个体化、微创化、规范化的诊疗方案。特别是科室获批为国家临床重点专科项目后，更是紧跟医学前沿，开拓创新，大力开展新技术新项目，不断提升医疗服务能力，成为地区患者最坚强的“医”靠。

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