邵逸夫医院放射科
病例回顾
一
影像表现
胸部CT平扫
影像所见——胸部CT平扫
1. 左上背部皮下脂肪内团块状软组织密度影，密度均匀，边界不清
2. 周围骨质结构未见异常
影像所见——MR扫描
1. 左上背部皮下脂肪内团块影，呈等T1长T2信号，边缘分叶、稍毛糙，局部呈尖角状，内见条带状低信号影
2. 增强扫描病变明显不均匀强化，内见条带状低信号影
MR扫描
1. 左上背部皮下脂肪内团块影，呈等T1长T2信号，边缘分叶、稍毛糙，局部呈尖角状，内部见条带状低信号影
2. 增强扫描明病变明显不均匀强化，内见条带状低信号影
二
疾病诊断及介绍
诊断：侵袭性纤维瘤病
• 是筋膜或腱膜结缔组织起源的一种少见软组织肿瘤。组织学表现为良性而生物学行为呈侵袭性，术后易复发，但不发生转移，呈圆形或不规则形
• 按解剖部位分3类：
腹外型 ，约占50%-60%，主要累及颈肩四肢等骨肌系统
腹壁型，约占25%，主要累及腹壁肌肉
腹内型，约占15%，主要累及肠系膜、腹膜后和盆腔
• 病理：肿瘤多数边界不清，质地较硬主要由排列成束的梭形纤维母细胞，肌纤维母细胞和大量的胶原纤维间质组成，间质部分可见丰富的毛细血管，内有不同数量瘢痕状胶原纤维
• 影像学表现：
> CT呈等或稍低密度，多较均匀，动态增强扫描呈渐进性轻中度强化，内见条片状不强化的低密度区
> T1WI 与肌肉信号相仿或稍低，T2WI及DWI为不均匀稍高信号，各序列病灶内部常出现范围不一的条带低信号，此征象具有一定特征性。增强早期为轻度强化，静脉和延迟期强化程度持续增加
三
鉴别诊断
恶性纤维组织细胞瘤
好发于50-70岁中老年，多为团块状或不规则型占位，边界不规整、较清，但不规则，向周围呈浸润生长，常有坏死囊变，恶性程度高，MRI信号不均匀，脂肪抑制序列囊变坏死区呈明显高信号，增强后不强化，实性部分明显欠均匀强化，术后易复发和转移等特点
纤维肉瘤
病史一般较短，肿瘤生长迅速，坏死、出血常见，部分有假包膜，边缘不清楚，瘤周常有广泛水肿，MRI表现为混杂信号，T2WI信号一般较高，囊变坏死区为液性信号，出血为高信号
炎性病变
肌肉软组织炎性病变范围一般较大，多沿肌纤维分布周围渗出更显著，边缘更为模糊，可累及皮下软组织，压痛较明显，强化峰值迟持续时间更长，且强化多不均匀，坏死区T2WI为高信号且无强化，抗炎治疗后炎性病变将逐步吸收变小
血管瘤
肿瘤既可位于肌肉内又可位于肌肉和皮下软组织，部分两者皆受累，肿瘤内多见结节、斑点状钙化灶和血管流空低信号，形态多不规则，边缘不规整，信号不均匀，T1WI肿瘤内多见条片斑片状较高或高信号，很少见到DF的特征性的条、带状低信号影
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