2024年11月10日，第十四期冠脉复杂钙化病变俱乐部（4C）研讨会在山东济南举成功。30余位专家汇聚一堂，围绕6例经典复杂冠脉钙化病变处理案例进行交流切磋，旨在解决复杂冠脉钙化常见问题。全体同仁携手精心打造，共同铸就了一场学术盛宴，智慧的光辉在知识的殿堂里熠熠生辉。
4C创始人兼大会主席、首都医科大学附属北京潞河医院翟光耀教授，联合大会主席山东大学齐鲁医院陈文强教授、山东第一医科大学附属省立医院王勇教授、山东大学齐鲁医院杨建民教授出席了会议。同时，北京大学人民医院曹成富教授、大兴中西医结合医院方哲教授、首都医科大学宣武医院李博宇教授、山东第一医科大学第一附属医院王奖荣教授、北京航天总医院邢彦麟教授、中国人民解放军总医院张丽伟教授、首都医科大学附属北京潞河医院高鹏教授、首都医科大学附属北京中医医院刘红旭教授、山东第一医科大学附属中心医院苏国英教授、山东第一医科大学第一附属医院王蔚宗教授、北京清华长庚医院薛亚军教授、北大国际医院张文超教授、山东第一医科大学附属中心医院杜凤立教授、北京清华长庚医院韩治伟教授、山东大学齐鲁医院刘汝刚教授、首都医科大学附属北京朝阳医院孙昊教授、首都医科大学附属北京友谊医院赵慧强教授、民航总医院樊泽元教授、首都医科大学附属北京安贞医院王建龙教授、首都医科大学附属北京安贞医院叶益聪教授、山东大学齐鲁医院翟纯刚教授（按姓氏拼音排序）作为讨论嘉宾积极交流切磋，为冠脉钙化处理策略建言献策。
会议致辞
▼▼▼
翟光耀教授
会议上，翟光耀教授首先为大会致辞，介绍了冠脉复杂钙化病变俱乐部（4C俱乐部）的宗旨和目标。4C俱乐部是一个小而精的组织，致力于探讨复杂钙化病变，并强调了定义和理解复杂钙化的重要性。由于目前缺乏统一的定义，4C俱乐部计划通过注册研究收集数据，共同定义复杂钙化病变。翟光耀教授提到，中国专家在复杂钙化病变领域拥有丰富的病例资源，希望通过民间方式收集和研究，为该领域做出贡献。此外，4C俱乐部将扩展其品牌，涵盖与钙化相关的更多主题，如急诊、血脂、血栓等。翟教授邀请与会专家参与年底或明年1月份的4C总结大会，并期待共同推动冠脉钙化病变的研究和实践。
主旨讲课
▼▼▼
致辞结束后，会议进入经典病例分享环节。刘红旭教授、杨建民教授、赵慧强教授、陈文强教授、薛亚军教授、王勇教授作为主持嘉宾，引领参会嘉宾们参与病例的分享和讨论，碰撞学术火花。
复杂钙化病变治疗经验分享 翟纯刚教授
翟纯刚教授
翟纯刚教授分享了一例复杂冠心病男性患者的左冠脉治疗策略。患者冠脉CT显示多发钙化和重度狭窄，冠脉造影显示患者左冠脉旋支闭塞，前降支重度钙化；右冠几乎全程钙化，中、远段的钙化最为严重。患者无搭桥意愿，最后选择PCI治疗。处理左冠脉时，术者首先尝试旋磨，但由于旋磨导丝难以交换，决定若旋磨不成功则放弃旋支，转而处理前降支。在旋磨过程中，使用1.5mm磨头，18万转/min进行旋磨，尽管遇到高阻力，最终成功通过最难部位。然而，由于未进行旋磨后和支架植入后的强力影像学评估，治疗效果和远期预后仍存在不确定性。右冠脉择期处理时，造影发现一个动脉瘤，最终没有启动旋磨，而是选择了国产导丝和球囊扩张。尽管存在钙化结节和严重钙化，团队还是直接放置了支架，但遇到了支架膨胀不全的问题。最终，通过激光技术解决了支架膨胀问题，使右冠脉治疗结果可接受。
专家点评：
翟光耀教授、陈文强教授、薛亚军教授、叶益聪教授等多位专家围绕复杂钙化旋磨、右冠钙化处理策略以及动脉瘤处理展开充分探讨。首先，专家强调了在处理复杂弥漫性钙化病变时，旋磨技术的使用时机、磨头尺寸的选择以及分段旋磨的重要性，特别是分段旋磨的重要性，即先磨近端再磨拐弯处。并且提倡在旋磨后使用腔内影像学评估效果，以指导后续治疗决策，如是否需要激光或冲击波球囊等辅助技术。其次，专家们认为充分的预处理可以简化后续操作，并减少并发症风险。另外，在旋磨与IVL的选择上，专家们讨论了两者的优劣和适用情况，在钙化病变和支架膨胀不良的情况下，激光具有明显优势。最后，专家们讨论了动脉瘤的处理策略，探讨了不同情况下的处理方法，并征求其他专家的意见。整体而言，这次讨论反映了专家们对于冠心病介入治疗中技术细节和策略选择的深入思考，以及对于提高治疗安全性和有效性的共同追求。
ECMO辅助下的旋磨联合IVL处理复杂钙化病变 樊泽元教授
樊泽元教授
樊泽元教授分享了一例复杂钙化病变高龄女性患者的病例。冠脉造影显示，患者左主干到前降支的近中段是弥漫性钙化病变，回旋支狭窄严重；右冠钙化严重。同时，患者合并心衰、肾功能不全、糖尿病等多种疾病。最终，樊泽元教授团队选择在ECMO辅助下采用旋磨联合IVL（冲击波球囊）技术处理钙化病变。治疗策略包括分次处理左右冠脉，首先解决右冠脉问题，然后处理左冠脉。在左冠脉处理中，使用了小磨头旋磨，分段磨削，以及IVUS（腔内超声）评估。在前降支和回旋支放置支架后，进行了后扩张以确保充分膨胀。术后患者经历了少尿期和多尿期的心衰变化，射血分数在少尿期降至40%，多尿期恢复至50%以上。最后，樊泽元教授强调了在心衰和肾功能不全的情况下，ECMO支持下进行的复杂钙化病变处理的挑战和重要性。
专家点评：
在该案例的讨论中，王勇教授、李博宇教授、叶益聪教授、方哲教授、刘红旭教授、苏国英教授、张丽伟教授、翟光耀教授等专家积极参与交流。专家们一致认为，对于此类高风险患者，机械辅助支持是必要的。专家们还讨论了术前准备的重要性，包括血容量管理和血红蛋白水平的调整，以及在术中应避免复杂操作，尽量减少造影剂的使用，以快速完成手术。讨论中提到，对于肾功能不全的患者，透析过程中可能会出现血流动力学的突然变化，如果血容量不足，这种变化可能难以纠正。此外，专家们还探讨了EF值（射血分数）在评估心功能时可能存在的局限性，尤其是在有二尖瓣反流的患者中，EF值可能会被高估。最后，专家们分享了在术中处理严重钙化病变时的经验，包括旋磨治疗的选择和时机，以及在必要时使用大磨头直接扩张血管，以节省时间和提高手术安全性。
VA-ECMO支持下的高危复杂冠脉PCI病例汇报 杜凤立教授
杜凤立教授
杜凤立教授汇报了一例高危复杂冠脉PCI高龄老年患者的治疗病例，患者前降支开口严重狭窄，回旋支和右冠脉均有狭窄，右冠脉考虑为慢闭性闭塞。在ICU治疗期间，患者先后出现急性心衰、肾功能恶化。患者经历胸腔闭式引流，床旁血滤治疗，期间出现室颤，经过抢救治疗后情况稳定。考虑到患者病情复杂，决定采用VA-ECMO支持下进行PCI治疗，选择处理与心功能最相关的前降支。术者使用了多种不同规格的球囊对狭窄的冠状动脉进行预扩张和后扩张，考虑到血管钙化严重，医生考虑使用旋磨或冲击波球囊（IVL）技术来处理钙化，但由于经济条件和DRG（诊断相关分组）的考虑，决定先尝试球囊扩张，若能够成功扩张血管，以避免更复杂的操作。IVUS（腔内超声）显示某些部位的钙化环可以被扩开，但左主干开口仍然较窄。之后术者植入了三枚药物洗脱支架（DES），从左前降支中段一直覆盖到左主干。使用4.0*9mm的高压球囊对前降支开口和左主干进行后扩张，但IVUS检查显示开口面积仍为3.41mm²，存在严重钙化，术者决定使用3.5*12mm的冲击波球囊进行进一步处理，以期改善血管开口的狭窄情况。IVUS检查显示开口面积增大至5.67mm²。最后使用2.0*15mm球囊扩张回旋支开口，结束手术。术后患者生命体征平稳，规律透析，门诊复查心功能有所恢复。
专家点评：
在该案例的讨论中，赵慧强教授、叶益聪教授、高鹏教授、邢彦麟教授、韩治伟教授、樊泽元教授、陈文强教授等专家对于急诊处理中的问题进行了深入分析，包括对于低氧血症和心衰患者的诊断和治疗策略。讨论中，专家们对于是否应立即进行肺栓塞排查、使用增强CT、以及在心衰情况下是否应放置主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO表达了不同观点。他们强调了术前评估的重要性，包括超声引导下的穿刺和入路管理，以及在处理钙化病变时预处理的必要性。专家们还讨论了在心衰患者中放置IABP的时机和方法，以及如何平衡手术风险和治疗效果。此外，对于ECMO的使用，专家们提出了关于外周血管条件差的患者管理问题，以及在放置ECMO时可能遇到的下肢缺血风险。
ELCA联合ROTA处理异位开口RCACTO一例 高鹏教授
高鹏教授
高鹏教授分享了一例复杂的异位开口冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变的处理病例。患者既往有高血压、高脂血症、陈旧性脑梗和消化道出血病史。冠脉造影显示患者的右冠状动脉开口异位，且远端存在闭塞。整个手术过程展示了处理复杂冠脉病变时的挑战，第一次手术术者使用激光开通闭塞段，未能成功。一个月后进行第二次手术，采用旋磨技术也无法通过闭塞段。在多次尝试和失败后，术者最终通过使用不同尺寸的预扩张球囊成功扩开了闭塞段。IVUS评估显示远端参考段管腔直径可达3.0mm，近端约4.0mm，且钙化处有断裂。随后，术者成功植入了多个支架，并进行了后扩张，取得了满意的结果。术者认为，对于异位开口的CTO病变，可能需要更加细致的评估和准备。在实际操作中，强支撑导管的选择、预扩球囊的使用以及旋磨技术的应用都需要根据病变特点灵活调整。
专家点评：
在该案例的讨论中，王建龙教授、叶益聪教授、王奖荣教授、薛亚军教授等专家深入探讨了激光和旋磨技术在处理严重钙化病变中的应用和局限性。首先，专家们指出激光在某些情况下的局限性，特别是在高曲率血管中激光导管难以到位的问题，并强调了支撑力的重要性。其次，专家提出了在没有足够支撑力时，可以通过编织铆定或激进的双通路方法来增加支撑力，以便更好地进行激光或旋磨治疗。此外，还讨论了在处理分叉病变时，使用球囊作为杠杆来增加支撑力的技巧。最后，强调了在某些情况下，预装磨头和选择合适的球囊尺寸对于成功通过钙化病变的重要性。讨论中，专家们分享了各自的经验和技巧，包括在特殊情况下如何提高手术成功率，以及如何避免并发症。
冠脉严重钙化病变介入治疗分享 王蔚宗教授
王蔚宗教授
王蔚宗教授汇报了一例涉及严重钙化病变的冠脉介入治疗病例。患者在外院因急性肺栓塞和抬高心肌梗死接受过造影检查，提示存在钙化病变和严重狭窄，在旋磨治疗时出现造影剂外渗，经过紧急处理后出院。患者再次因心绞痛入院，胸部CT显示严重钙化，冠脉造影显示三支病变，右冠中段狭窄95%，远端完全闭塞。患者有2型糖尿病、脑梗死、颈动脉狭窄病史。治疗过程中，术者首先尝试了球囊扩张，但因钙化严重无法通过，随后采用旋磨治疗，使用1.5mm磨头旋磨后成功通过闭塞段。但由于远端血管未显影，且担心血管破裂风险，未继续旋磨而选择结束手术。患者出院后仍有活动后胸闷憋喘症状，7个月后因不稳定心绞痛再次入院。再次造影显示右冠中段钙化减轻，远端血流隐约显影。吸取上次经验，使用6F导引导管和球囊扩张后，考虑使用冲击波球囊治疗。冲击波球囊治疗后，钙化环断裂，管腔面积增大，远端血管细，考虑有复性重构，选择植入药球而非支架。术后患者规律服药，无心绞痛症状，日常活动不受限。5个月后复查造影，右冠远端有所增大，无心绞痛症状，未再补支架。
专家点评：
在该案例的讨论中，王奖荣教授、曹成富教授、薛亚军教授、王建龙教授、韩治伟教授、杜凤立教授等专家深入探讨了旋磨和冲击波球囊的应用选择。首先讨论了在没有OCT指导的情况下，如何根据病变特点选择旋磨或IVL的问题，强调了旋磨的减容作用和IVL的通过性问题。同时，专家也分享了他们医院在没有旋磨球囊时使用IVL的经验，以及在特定情况下使用砧板球囊辅助旋磨的成功案例。并且讨论了旋磨导致渗漏的问题，并提出了使用IVL的时机和效果以及IVL的使用技巧，强调了对于深层钙化的治疗效果，并提出了在选择球囊尺寸时应考虑的因素。此外，还有关于IVL在钙化病变中的效果和安全性问题，包括球囊破裂的情况和原因。专家们一致认为，旋磨和IVL在处理钙化病变时各有优势，选择应基于病变特点和手术策略。旋磨在减容方面更为有效，而IVL则在非偏心钙化病变中显示出快速和简便的优势。
GABA术后冠脉钙化介入治疗 张文超教授
张文超教授
张文超教授分享了一例GABA术后复杂冠脉介入治疗病例。患者三年前在外院接受过冠脉搭桥手术，半年后复查发现桥血管均已闭塞。患者拒绝二次搭桥手术，转院寻求治疗。冠脉造影显示前降支近端严重狭窄，远端完全闭塞，右冠第二屈膝部以远有狭窄，且有侧支循环至前降支。患者拒绝搭桥手术，故决定对前降支进行介入治疗。手术中，术者首先进行球囊扩张，但因严重钙化无法通过，后采用旋磨治疗，使用1.25mm磨头，最终成功开通闭塞段。术中患者出现胸痛和血压下降，但经处理后症状改善。随后，尝试对CTO段进行介入，但导丝无法通过，最终放弃。术后患者心绞痛症状明显改善。一个月后，患者再次入院，复查造影显示左冠血流良好，右冠有轻微侧支循环。在处理右冠时，同样因严重钙化导致球囊无法通过，再次进行旋磨治疗。术中患者出现心率慢和重度胸痛，但最终成功放置支架。术后造影显示血流良好。
专家点评：
在该案例的讨论中，杨建民教授、孙昊教授、苏国英教授等专家讨论了外科搭桥的局限性，包括患者对二次搭桥的抗拒以及桥血管的高闭塞率。讨论中提到了QFR技术在指导搭桥策略中的潜在应用，以及其在减少桥血管衰败中的作用。专家们分享了在处理严重钙化病变时的经验，包括旋磨的适应症和技巧，特别是对于成角钙化的处理。首先，旋磨头选择的重要性，指出1.25mm旋磨头对于某些病变可能不是常规选择，但对于特定病例可能是必要的。其次，在旋磨过程中减少血管刺激的策略，以避免血管损伤。还有旋磨时的安全性问题，强调了在血流动力学不稳定时放置IABP的重要性。最后，专家们探讨了旋磨过程中的“鸡尾酒”疗法，即旋磨与其他技术的联合应用，以及如何根据病变特点选择合适的旋磨头和治疗策略。
合影留念
▼▼▼
会议的最后，翟光耀教授诚挚感谢了出席会议的专家同道，并合影留念。翟光耀教授表示，非常期待大家能够保持热情，将4C研讨会延续下去。最后，翟光耀教授展望了4C俱乐部的未来，殷切希望在全体同仁的齐力协力之下，4C俱乐部能为中国冠脉钙化病变治疗带来积极深远的影响。
4C创始人
翟光耀
首都医科大学附属北京潞河医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
大会联合主席
陈文强
山东大学齐鲁医院(点击进入专家个人主页)
主任医师，博士研究生导师，心内科副主任，冠心病介入专科主任，介入导管中心主任，美国ACC Fellow（FACC）。主持国家自然科学基金3项，国家重大项目2项，山东省自然科学基金2项。作为第一作者或通信作者发表论文40余篇，其中SCI 30篇。获得国家科技进步二等奖1项。学会任职：中华医学会冠心病介入学组委员，山东省医学会心血管病学分会候任主任委员，山东省医师协会心脏介入专业委员会副主任委员，山东省医学会介入心血管病学分会副主任委员，山东省卒中学会心血管病学分会主任委员，山东省医药教育协会心脏介入分会主任委员。
王勇
山东第一医科大学附属省立医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
杨建民
山东大学齐鲁医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
2024会议列表， 『一键直达』 👆
