根据世界卫生组织的研究报告显示，在2018年中国近视患者人数多达6亿，青少年近视率居世界第一。中国已经成为世界第一近视大国。根据2021年的人口普查数据显示，近视人数占全国人口大约一半。
如此多的近视人数，科学普及近视相关专业知识就显得非常必要。本期【视光之窗】，我们就了解学习下近视的具体分类有哪些？
近视的发生机制
在开始本期介绍之前，我们首先需要明白，近视确切的发病机理到目前为止还是不明确的，说的通俗简单点，我们也不知道为什么会近视。
近视的关联因素
根据眼科医学和眼视光学的研究，近视的发生会受到遗传和环境等多因素影响,且可能与以下因素有关。
01
近视有一定的遗传倾向,随着对近视遗传因素研究越来越深入,特别是病理性近视都有家族史,目前证实病理性近视是单基因遗传病,最常见是常染色体隐性遗传。而单纯性近视,目前为多因素遗传,后天因素起主要作用。
02
在环境因素上,长期的近距离阅读、照明不足、阅读时间过长、字迹不清或字体过小、坐姿不良、营养不良、户外活动的减少和教育程度加重等因素，都可能与近视的发生有关。
本期我们不做近视的发生机制介绍，主要介绍下目前的近视分类。
近视的分类区别
近视分类很多种，因为发病的原因、屈光异常的原因、度数高低、近视的时间、稳定性、有无调节参与都可作为分类的标准。
01
按照近视度数分：
低度近视：
小于300度(≤-3.00 D)
中度近视：
300度到600度(-3.00D~-6.00D)
高度近视：
大于600度(>-6.00 D)（又称病理性近视）
02
按照屈光结构(病因)分：
（1）屈光性近视
眼轴长度正常,但眼球屈光成分异常或各成分组合异常,而引起眼球屈光度增强而产生的近视。此类近视可为一时性或永久性的。
屈光性近视又可分为曲率性近视和屈光指数性近视。前者主要是指角膜或晶状体的曲率过强而引起,如圆锥角膜球性晶体或小晶体等患者;后者指房水和晶状体屈光指数过强而引起,如初发性白内障、虹膜睫状体炎等患者。
（2）轴性近视
又分为非可塑性轴性近视，指眼的屈光力正常，而眼球前后轴长度超过正常范围，眼轴每增加1mm相当于增加300度近视。一般轴性近视眼屈光度在600度近视以下。部分轴性近视眼屈光度增加到600度以后，眼轴长度还在继续增加。近视屈光度可达1000度以上，个别甚至达2000度，这种近视称为进行性高度近视眼或变型性近视眼。
眼部有高度近视的种种病理改变，视力也不能满意矫正。这种近视眼有家族史，并与遗传有关。儿童时期还是有控制和恢复希望的，成年后就不能恢复了。
可塑性轴性近视，也称为可塑性真性近视。原因，比如在生长发育期缺乏维生素及微量元素会造成近视，以及有眼部炎症或身体疾病形成的近视。又分为，可塑性临时性假性近视和可塑性中间型近视以及可塑性轴性近视。
（3）复合性近视
前两种近视类型同时存在。
03
按病程进展和病理变化分类
（1）单纯性近视
又称青少年性近视，为近视眼常见类型,遗传因素还不明确,主要与青春发育期学习高强度视力负荷过重有关,随着年龄增长和身体发育，到一定年龄将趋向稳定。近视度数一般表现出低度或中度,近视进展较为缓慢,矫正视力良好等特点。
（2）病理性近视
又称进行性近视,多有遗传因素,近视持续性加深,青春期进展较快,甚至20岁以后眼球还在发展。视功能明显受损，表现为远视力和近视力低于正常,视野和对比敏感度异常。伴有眼底后极部视网膜变性、近视弧形斑、黄斑出血和后巩膜葡萄肿等并发症,病情进行性加深和发展;晚期视力矫正效果差。
04
按是否有无调节力参与
(1)假性近视:
又称调节性近视，由于长期近距离工作,视力负荷增加调节不能放松,调节紧张或调节痉挛而引起。通过药物散瞳,近视可消失。但一般认为,该类近视是近视发生、发展的初始阶段。
（2）真性近视
用睫状肌麻痹剂等药物后,近视度数并未降低或降低幅度小于0.50D。
（3）混合性近视
指使用睫状肌麻痹剂药物等治疗手段后,近视的屈光度有所降低,但还未恢复正视状态。
真假性近视是根据有没有调节参与进来界定的。眼睛从远到近视物，是能够自己变焦的，而这种变焦能力靠的就是眼睛的调节功能。眼睛的调节功能异常，又分为：调节性临时性假性近视和调节性真性近视。
调节性临时性假性近视，散瞳后视力有所好转，眼睛休息一段时间后视力有所好转。调节性中间型近视，散瞳后视力达不到5.0，眼轴正常，从解剖学上看眼球四周没有延长，适当增加近视度数才能看到5.0的视力。
调节性真性近视。是指调节性假性近视没有能得到及时的恢复，长期如此，眼睛为了适应这种视近的环境促使眼轴延长。
眼轴延长后，眼睛睫状肌调节得到了放松，晶状体凸度恢复正常。近视完成了一个新的演变过程。眼轴每延长1mm。近视加深300度。形成了调节性真性近视。此类型的真性近视与轴性真性近视有着本质的区别。此种类型的真性近视也有视力恢复的可能。
近视分类的补充
这里我们需要知道，假性近视并不是医学上的“近视”，因为这个“近视”可以存在于任何人身上、任何屈光状态、任何时候，眼睛都会累。散瞳之后消失的近视就是假性近视，还存在的近视就是真性近视。
轴性近视是根据眼内屈光介质异常的原因进行分类的。
如果是正视眼，眼内各种屈光介质刚好把光折射到视网膜上。对于正视眼的人，眼内各种屈光介质总的折射力与眼最前端的角膜到最后面视网膜的距离（眼轴），这两者是刚好匹配的。
如果总折射力太大或者距离太长，都会导致看远状态下光落在视网膜前，也就是形成了近视。折射力大造成的近视就是屈光性近视（角膜异常、晶状体异常、白内障、糖尿病等导致的），眼球超出正视化状态的眼轴变长导致的就是轴性近视（绝大多数人近视的类型）。
大多数人近视的时间是不一样的，有的人生下来就近视，有的人青少年近视，还有的人成年以后才近视。根据近视时间可以分为先天性（生下来就是近视）、早发性近视（14岁以下）、迟发性近视（16～18岁）、晚发性近视（成年以后）。
还有近视形成以后屈光度数会不会发生变化，如果超过两年以上度数没变化，就是稳定性的，如果两年内度数还长，那就是进展性的。
近视分类的总结
在医学眼科和眼视光学领域中，近视还有其他很多分类，因为微观专业性，我们不再介绍。近视有如此多的分类，并不冲突，恰恰说明了近视的发生与发展机制的复杂和不确定性。我们需要从不同的方面去描述、区分近视的类别。
我们需要明白，生活中我们所说的近视问题，其实是一个超大类问题。
但是我们每一个近视人群的近视问题都一定是对应的近视大类中的一个分支。抛开近视分类去谈近视预防和控制，这无疑是不讲专业的“耍流氓”。
普及眼视光知识、培养眼视光专业人才，真正的核心目的就是“对症下药”。在近视的发生、发展机制还没有确切的发现之前，我们能做的，就是解决近视不同种类的问题。
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内容简介
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